8.1. Лікарські засоби для лікування м’язево-скелетних захворювань суглобів

● Сульфасалазин (Sulfasalazine) ^[П] * (див. п. 3.14.1. розділу "ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ")

Показання для застосування ЛЗ: РА^{БНФ,ВООЗ} у дорослих у випадку недостатньої ефективності НПЗП,ювенільний полісуглобовий або олігосуглобовий РА^{БНФ,ВООЗ}.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: РА. Дорослі: слід розпочинати з 1 таб.(500 мг)/добу, збільшуючи дозу на 1 таб.(500 мг) в день щотижня, поки доза не становитиме 1 таб.(500 мг)/4 р/добу або 2 таб.(1000мг) 3 р/добу.^{БНФ,ВООЗ,}Дія проявляється повільно і вираженого ефекту може не спостерігатися протягом 6 тижнів.Ювенільний полісуглобовий або олігосуглобовий РА. 30-50 мг/кг/день, розподілені на 4 однакові дози. МДД складає 2000 мг/день.Розпочинати з прийому чверті запланованої підтримуючої дози з подальшим її підвищенням на одну чверть кожного тижня до досягнення підтримуючої дози.

8.2. Імуносупресанти

● Азатіоприн (Azathioprine) ^[П] * (див. п. 18.2.3. розділу "ІМУНОМОДУЛЯТОРИ ТА ПРОТИАЛЕРГІЧНІ ЗАСОБИ")

Показання для застосування ЛЗ: монотерапія або у комбінації з кортикостероїдами та/або іншими препаратами (що може включати зменшення дози або відміну кортикостероїдів) при тяжкому перебігу РА^ВООЗ, СЧВ, дерматоміозиті та поліміозиті;вузликовому поліартеріїті,хр. рефрактерній ідіопатичній тромбоцитопенічній пурпура;

Спосіб застосування та дози ЛЗ: початкова доза становить 1-3 мг/кг маси тіла на добу і повинна уточнюватись у цих межах залежно від клінічної відповіді^БНФ (яка проявляється через тижні або місяці лікування) та гематологічної толерантності.При появі терапевтичного ефекту підтримуюча доза зменшується до рівня, при якому цей терапевтичний ефект підтримується. При відсутності терапевтичного ефекту через 3 місяці лікування слід переглянути доцільність призначення.Підтримуюча доза може бути у межах від менше 1 мг/кг маси тіла до 3 мг/кг маси тіла на добу^БНФ, залежно від клінічного стану та індивідуальної відповіді пацієнта, включаючи гематологічну толерантність.

● Лефлуномід (Leflunomide) ^[П] * (див. п. 18.2.3. розділу "ІМУНОМОДУЛЯТОРИ ТА ПРОТИАЛЕРГІЧНІ ЗАСОБИ")

Показання для застосування ЛЗ: активна фаза РА у дорослих пацієнтів, лікування активної фази псоріатичного артриту^БНФ у дорослих.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: призначається в якості “хворобо-модифікуючого антиревматичного засобу” (ХМАРЗ); терапія лефлуномідом починається з дози насичення 100 мг 1 р/добу дорослим протягом 3 днів; надалі рекомендована підтримуюча доза становить 10- 20 мг 1 р/добу при РА; якщо підтримуюча доза 20 мг погано переноситься пацієнтом, доза може бути зменшена до 10 мг 1 р/добу; рекомендована підтримуюча доза для лікування активної фази псоріатичного артриту у дорослих становить 20 мг 1 р/добу^БНФ ; лікувальний ефект починає виявлятися через 4-6 тижнів від початку лікування і може посилюватись протягом 4-6 місяців від початку лікування.

● Циклоспорин (Ciclosporin) ^[П] * (див. п. 18.2.2. розділу "ІМУНОМОДУЛЯТОРИ ТА ПРОТИАЛЕРГІЧНІ ЗАСОБИ")

Показання для застосування ЛЗ: тяжкі форми активного РА,тяжкі форми псоріазу, коли стандартна специфічна терапія цього захворювання виявилася неефективною або неприйнятною,атопічний дерматит^БНФ.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: РА: починати лікування препаратом упродовж 12-тижневого періоду. Протягом перших 6 тижнів лікування рекомендована доза становить 2,5 мг/кг/добу внутрішньо у 2 прийоми. У разі недостатнього ефекту добову дозу можна поступово збільшити, якщо дозволяє переносимість, але вона не повинна перевищувати 4 мг/кг. Потрібно відмінити, якщо після 3-х місяців лікування не спостерігається покращення стану пацієнта при застосуванні максимально дозволеної або переносимої дози^БНФ. Для підтримуючої терапії дозу потрібно добирати індивідуально, залежно від переносимості препарату.можна призначати у поєднанні з низькими дозами глюкокортикоїдів. Можлива фармакодинамічна взаємодія між циклоспорином та НПЗП, тому таку комбінацію слід застосовувати з обережністю. Дані щодо довгострокового застосування циклоспорину для лікування РА на даний час обмежені. Рекомендується здійснювати повторне обстеження пацієнтів після 6 міс підтримуючого лікування і продовжувати терапію виключно за умови, що користь від лікування перевищує ризики^БНФ.