6.6. Засоби для лікування хвороб нервово-м’язового синапсу

6.6.1. Парасимпатоміметики

● Піридостигмін (Pyridostigmin) ^[П] *

Фармакотерапевтична група: N07AA02 - засоби, що діють на центральну нервову систему.

Основна фармакотерапевтична дія: інгібує холінестеразу, належить до парасимпатоміметичних засобів непрямої дії; інгібування ферменту сприяє накопиченню ацетилхоліну на рецепторах у ділянці холінергічних синапсів, це виявляється більш вираженою і довготривалою дією; переважно діє на периферичні системи, не чинить дії на функції ЦНС, оскільки через низьку розчинність у ліпідах не проникає через гематоенцефалічний бар’єр.

Показання для застосування ЛЗ: мiастенiя гравіс ^{ВООЗ БНФ}, мiастенiчний с-м (синдром Ламберта-Ітона-Рука) у складі комбінованої терапії з гуанидіном.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: міастенія гравіс: дорослим по 1-3 табл. 3-4 р/добу (180-720 мг на добу). міастенічний синдром (синдром Ламберта- Ітона - Рука): розпочинають із призначення добовоїй дози 180-720 мг, розділеній на 3 або 4 прийоми. Якщо ця доза не є досить ефективною, терапію можна доповнити гуанідіном у дозі 375-1000 мг, який призначається між дозами піридостигміну.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: посилення секрецiї бронхiальних залоз, нудота, блювання, проноси, нападоподiбний біль у животi в зв’язку з пiдвищеною перистальтикою кишечнику, гіперсалівація, різке зниження артерiального тиску (артеріальна гiпотензія), зниження частоти серцевих скорочень (брадикардiя); спазми та слабкiсть м’язiв, тремор м’язів; розлади акомодацiї, підвищена сльозотеча; підсилене потовиділeння, часті позиви до сечовипускання; у поодиноких випадках висипання на шкірі.

Протипоказання до застосування ЛЗ: при вiдомiй з анамнезу гіперчутливостi до складових препарату, механiчнiй непрохiдностi травного тракту і сечовивiдних шляхiв, захворюваннях, що супроводжуються пiдвищеним тонусом бронхiальної мускулатури (бронхiальна астма i спастичний бронхiт), запалення ока (ірит) та в період годування дитини груддю.

Визначена добова доза (DDD): перорально - 0,18 г.

Торговельна назва:

	Торговельна назва	Виробник/країна	Форма випуску	Дозування	Кількість в упаковці	Ціна DDD, грн.	Ціна DDD, у.о.
II.	КАЛІМІН® 60 Н	Меркле ГмбХ/Клоке Фарма-Сервіс ГмбХ, Німеччина/Німеччина	Табл.	60 мг	№50	відсутня у реєстрі ОВЦ
	КАЛІМІН® 60 Н	Меркле ГмбХ/Клоке Фарма-Сервіс ГмбХ, Німеччина/Німеччина	Табл.	60 мг	№100	43,78	4,17€

● Неостигмін (Neostigmine) ^[П] *

Фармакотерапевтична група: N07АА01 - засоби, що діють на нервову систему. Парасимпатоміметики. Антихолінестеразні засоби.

Основна фармакотерапевтична дія: інгібітор ацетилхолінестерази і псевдохолінестерази; виявляє непряму холіноміметичну дію за рахунок оборотного інгібування холінестерази та потенціювання дії ендогенного ацетилхоліну; чинить виражену мускаринову та нікотинову дію, має прямий збуджуючий вплив на скелетні м’язи.

Показання для застосування ЛЗ: міастенія^{ВООЗ, БНФ}, гостра міастенічна криза; рухові порушення після травми мозку; паралічі; відновлювальний період після перенесеного менінгіту, поліомієліту, енцефаліту; неврит, атрофія зорового нерва; атонія кишечнику, атонія сечового міхура; усунення залишкових явищ після блокади нервово-м’язової передачі недеполяризуючими міорелаксантами^ВООЗ.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: п/ш дорослим - 0,5-2 мг (1-4 мл) 1-2 р/добу, максимальна разова доза дорослим - 2 мг, МДД - 6 мг. Курс лікування (окрім міастенії, міастенічного кризу, післяопераційної атонії кишечнику та сечового міхура, передозування міорелаксантами) 25 - 30 днів, за необхідності повторно через 3 - 4 тижні, значна частина загальної добової дози призначається в денний час; при міастенії дорослим п/ш або в/м 0,5 мг (1 мл 0,05 % р-ну)/добу, курс лікування тривалий, із зміною шляхів введення; при міастенічному кризі (з утрудненням дихання і ковтання) - дорослим 0,5 - 1 мл 0,05 % р-ну в/в, надалі п/ш, з невеликими інтервалами; при післяопераційній атонії кишечника, сечового міхура: для профілактики, в тому числі післяопераційної затримки сечі, п/ш або в/м, по 0,25 мг (0,5 мл 0,05 % р-ну), якомога раніше після операції, повторно - кожні 4 - 6 год. протягом 3 - 4 днів; як антидот міорелаксантів (після попереднього введення атропіну сульфату в дозі 0,6 - 1,2 мг в/в, до збільшення частоти пульсу до 80 уд/хв) вводять через 0,5 - 2 хв 0,5 - 2 мг в/в повільно, при необхідності повторюють (у тому числі атропіну у разі брадикардії) загальною дозою не більше 5 - 6 мг (10 - 12 мл) протягом 20 - 30 хв; під час процедури забезпечують штучну вентиляцію легенів; дітям п/ш (тільки в умовах стаціонару): новонароджені: на початковому етапі препарат призначають у дозі 0,1 мг у вигляді ін’єкцій в/м, після цього дозу підбирають індивідуально, зазвичай 0,05-0,25 мг або 0,03 мг/кг маси тіла препарату в/м кожні 2-4 год.; діти віком до 12 років: препарат призначають у дозі 0,2-0,5 мг у вигляді ін’єкцій за необхідністю; як антидот при передозуванні міорелаксантами (після попереднього введення атропіну сульфату у дозі 0,02-0,03 мг/кг маси тіла в/в, до збільшення частоти пульсу до 80 уд/хв.): препарат призначають в/вповільно у дозі 0,05-0,07 мг/кг маси тіла протягом 1 хв., максимальна рекомендована доза у дітей становить 2,5 мг; інші показання: препарат призначають у дозі 0,125-1 мг у вигляді ін’єкцій.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: аритмія, бради- або тахікардія, атріовентрикулярна блокада, вузловий ритм, неспецифічні зміни на ЕКГ, зупинка серця, зниження артеріального тиску (переважно при парентеральному введенні), головний біль, запаморочення, непритомність, слабкість, сонливість, тремор, судоми, спазми і посмикування скелетної мускулатури, включаючи м’язи язика та гортані, оніміння ніг, дизартрія, міоз, порушення зору, задишка, пригнічення дихання, аж до зупинки, бронхоспазм, посилення бронхіальної секреції, гіперсалівація, спастичне скорочення і посилення перистальтики кишечнику, нудота, блювання, метеоризм, діарея, мимовільне випорожнення, почастішання сечовипускання, мимовільне сечовипускання, висипання, свербіж, гіперемія, кропив’янка, АР, включаючи анафілактичний шок, посилення потовиділення, відчуття жару, сльозотеча, артралгія. Для усунення побічних явищ слід зменшити дозу препарату або припинити його застосування. У разі необхідності вводити атропін, метацин та інші холінолітичні засоби.

Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до компонентів препарату; епілепсія, гіперкінези, ваготомія, ІХС, стенокардія, аритмії, брадикардія, БА, виражений атеросклероз, тиреотоксикоз, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, перитоніт, механічна обструкція шлунково-кишкового тракту та сечовивідних шляхів, гіпертрофія передміхурової залози, що супроводжується утрудненим сечовипусканням, г. період інфекційного захворювання, інтоксикації у сильно ослаблених дітей, одночасне застосування із деполяризуючими міорелаксантами.

Визначена добова доза (DDD): парентерально - 2 мг.

Торговельна назва:

	Торговельна назва	Виробник/країна	Форма випуску	Дозування	Кількість в упаковці	Ціна DDD, грн.	Ціна DDD, у.о.
I.	ПРОЗЕРИН	ТОВ "Дослідний завод "ГНЦЛС", м. Харків/ТОВ "Фармацевтична компанія "Здоров'я", м. Харків, Україна/Україна	Р-н д/ін'єк. по 1мл в амп. у бл.	0,5 мг/мл	№5х1, №5х2, №10х1	відсутня у реєстрі ОВЦ
	ПРОЗЕРИН	ТОВ "Дослідний завод "ГНЦЛС", м. Харків/ТОВ "Фармацевтична компанія "Здоров'я", м. Харків, Україна/Україна	Р-н д/ін'єк. по 1мл в амп. у пачці	0,5 мг/мл	№10	3,26
	ПРОЗЕРИН	ТОВ "Харківське фармацевтичне підприємство "Здоров'я народу", м. Харків, Україна	Р-н д/ін'єк. по 1мл в амп.	0,5 мг/мл	№10	відсутня у реєстрі ОВЦ
	ПРОЗЕРИН-ДАРНИЦЯ	ПрАТ "Фармацевтична фірма "Дарниця", м. Київ, Україна	Р-н д/ін'єк. по 1мл в амп.	0,5 мг/мл	№10	2,22

● Іпідакрин (Ipidakrin) ^[П]

Фармакотерапевтична група: N07AA07** - інші засоби, що діють на нервову систему. Парасимпатоміметики. Антихолинестеразні засоби.

Основна фармакотерапевтична дія: інгібування холінестерази сприяє посилення функціональної активності постсинаптичної клітини (скорочення, проведення збудження), діє на всі ланки в ланцюгу процесів, які забезпечують проведення збудження, має аналгетичну, антиаритмічну дію; основу спектра фармакологічної активності препарату становить біологічно вигідна комбінація двох молекулярних ефектів - блокади калієвої проникності мембрани і оборотного інгібування холінестерази, дія яких призводить до безпосереднього стимулюючого впливу на провідність імпульсу в нервово-м’язовому синапсі і в ЦНС; при цьому вирішальну роль відіграє блокада калієвої проникності мембрани, що спричинює подовження фази реполяризації потенціалу дії мембрани і підвищення активності пресинаптичного аксону, що супроводжується збільшенням входу іонів кальцію до пресинаптичної терминалі, і внаслідок цього - посиленням викиду медіатору до синаптичної щілини в усіх синапсах; підвищення концентрації медіатору в синаптичній щілині сприяє посиленню стимуляції постсинаптичної клітини внаслідок медіатор-рецепторної взаємодії; у холінергічних синапсах інгібування холінестерази спричинює подальше накопичення нейромедіатору в синаптичній щілині і посилення функціональної активності постсинаптичної клітини (скорочення, проведення збудження), таким чином, препарат діє на всі ланки в ланцюгу процесів, які забезпечують проведення збудження; посилює дію на гладкі м’язи не лише ацетилхоліну, але й адреналіну, серотоніну, гістаміну і окситоцину, блокує натрієву проникність мембрани, хоча й істотно слабкіше порівняно з калієвою проникністю; з цим ефектом частково пов’язана наявність у препарата слабких седативних та аналгетичних властивостей; препарат виявляє такі фармакологічні ефекти: відновлює і стимулює нервово-м’язову передачу; відновлює проведення імпульсу в периферичній нервовій системі, порушеного внаслідок впливу різних чинників, таких як травма, запалення, дія місцевих анестетиків, деяких а/б, калію хлориду, токсинів, тощо; посилює скоротливість гладком’язових органів під впливом всіх антагоністів за винятком калію хлориду; поліпшує пам’ять і здатність до навчання; специфічно помірно стимулює ЦНС з окремими проявами седативного ефекту; виявляє аналгетичний ефект; виявляє антиаритмічний ефект.

Показання для застосування ЛЗ: захворювання периферичної нервової системи (нейропатії, неврити, поліневрити і полінейропатії, мієлополірадікулоневрити); міастенія та міастенічний синдром; бульбарні паралічі і парези; відновлювальний період органічних уражень ЦНС, що супроводжуються руховими порушеннями; табл. також показані для лікування порушення пам’яті різної етіології (хвороба Альцгеймера та інші форми старечого порушення розумової діяльності); затримки розумового розвитку у дітей; у комплексній терапії розсіяного склерозу та інших форм демієлінізуючих захворювань нервової системи; атонії кишечнику.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: Р-н для ін’єкцій вводять в/м або п/ш. Дозу і тривалість лікування визначають індивідуально залежно від ступеня тяжкості захворювання. Моно- і полінейропатії різного генезу: п/ш або в/м вводять 5-15 мг 1-2 р/добу, курс лікування - 10-15 днів (у тяжких випадках до 30 днів); далі лікування продовжують таблетованою формою препарату. Міастенія та міастенічний синдром: п/ш або в/м вводять 5-30 мг 1-3 р/добу, з подальшим переходом на таблетовану форму. Загальний курс лікування 1-2 місяці. При необхідності лікування можна повторити кілька разів з перервою між курсами в 1-2 місяці. Бульбарні паралічі і парези: п/ш та в/м 5-15 мг 1-2 р/добу, курс лікування - 10-15 днів, за можливістю переходять на таблетовану форму. Відновний період при органічних ураженнях ЦНС: в/м 10-15 мг 1-2 р/добу, курс лікування - до 15 днів, далі за можливістю 1-2 р/добу. Табл. застосовують внутрішньо. При невритах - по 1 табл. 2-3 р/добу. Курс лікування - від 10-15 днів при г. невритах, до 20-30 днів при хр. невритах. За необхідності курс лікування повторити 2-3 рази з інтервалом у 2-4 тижні до досягнення максимального ефекту. При мієлополірадикулоневритах і парезах - по 1 табл. 2-3 р/добу протягом 30-40 днів. Курси лікування повторити багаторазово з перервою 1-2 місяці до досягнення терапевтичного ефекту. При міастенії і міастенічних синдромах - по 1-2 табл. 2-3 р/добу. При тяжких формах дозу можна підвищити до 200 мг на добу (по 2 табл. 5 р/добу через 2-3 год). Лікування курсове, по черзі з класичними антихолінестеразними препаратами. При розсіяному склерозі та інших формах демієлінізуючих захворюваннях нервової системи, бульбарному паралічі - по 1 табл. 3-5 р/добу протягом 60 днів 2-3 р/рік. При хворобі Альцгеймера та інших формах старечого порушення розумової діяльності починати з дози 1-2 табл./добу, розподіливши дозу на 2 прийоми, з поступовим підвищенням дози на 2 табл./тиж. до 6-10 табл./добу (по 2 табл. 3-5 р/добу). Тривалість лікування - від 4 місяців до 1 року. Можлива курсова терапія - по 4-5 місяців з перервою в 1-2 місяці. При органічних ураженнях ЦНС, що супроводжуються руховими порушеннями - по 1 таблетці 2-3 р/добу. Середній курс лікування - 30 днів. За необхідності курс лікування повторити. При атонії кишечнику - від 1 до 3 табл./добу, за 3 прийоми. Курс лікування становить 1-3 тижні. Дітям старше 12 років із затримкою розумового розвитку та захворюваннями периферичної нервової системи призначають по 1 табл (20 мг) 2-3 р/добу. Курс лікування 1-2 місяці, залежно від клінічної картини.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: серцебиття, брадикардія, біль за грудиною; запаморочення, головний біль, сонливість, слабкість, м’язові судоми; підвищення виділення бронхіального секрету, бронхоспазм; слиновиділення, нудота; блювання; діарея, біль в епігастральній ділянці; посилене потовиділення, АР (кропив’янка, ангіоневротичний набряк, свербіж, висипання); підвищення тонусу матки. Слиновиділення і брадикардію можуть зменшити холіноблокатори (атропін тощо). У разі появи небажаних ефектів зменшити дозу або зробити коротку перерву у застосуванні препарату (1-2 дні). Алкоголь посилює небажані побічні ефекти препарату.

Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість; епілепсія; екстрапірамідні порушення з гіперкінезами; стенокардія, виражена брадикардія, БА, вестибулярні розлади, механічна непрохідність кишечнику і сечовивідних шляхів, виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки у стадії загострення, вагітність і годування груддю.

Торговельна назва:

	Торговельна назва	Виробник/країна	Форма випуску	Дозування	Кількість в упаковці	Ціна DDD, грн.	Ціна DDD, у.о.
II.	НЕЙРОМІДИН®	АТ "Олайнфарм"/АТ "Софарма", Латвія/Болгарія	Р-н д/ін'єк. в амп. по 1 мл	5 мг/мл	№10	відсутня у реєстрі ОВЦ
	НЕЙРОМІДИН®	АТ "Олайнфарм"/АТ "Софарма", Латвія/Болгарія	Р-н д/ін'єк. в амп. по 1 мл	15 мг/мл	№10	відсутня у реєстрі ОВЦ
	НЕЙРОМІДИН®	АТ "Олайнфарм", Латвія	Табл. у бл.	20 м	№20	відсутня у реєстрі ОВЦ

● Холіну альфосцерат (Choline alfoscerate)

Фармакотерапевтична група: N07АX02 - Засоби, що впливають на нервову систему, парасимпатоміметики.

Основна фармакотерапевтична дія: відноситься до групи центральних холіноміметиків з переважним впливом на ЦНС; метаболічний захист забезпечує вивільнення холіну в головному мозку; препарат позитивно впливає на функції пам’яті та пізнавальні здібності, а також на показники емоційного стану і поведінки, погіршення яких було викликано розвитком інволюційної патології мозку; механізм дії оснований на тому, що при потраплянні в організм холіну альфосцерат розщеплюється під дією ферментів на холін і гліцерофосфат: холін бере учать у біосинтезі ацетилхоліну - одного з основних медіаторів нервового збудження; гліцерофосфат є попередником фосфоліпідів (фосфатидилхоліну) нейронної мембрани; препарат покращує передачу нервових імпульсів у холінергічних нейронах; позитивно впливає на пластичність нейрональних мембран і функцію рецепторів, покращує церебральний кровоток, посилює метаболічні процеси в головному мозку, активує структури ретикулярної формації головного мозку і відновлює свідомість при травматичному ушкодженні головного мозку.

Показання для застосування ЛЗ: дегенеративно-інволюційні мозкові психоорганічні с-ми або вторинні наслідки цереброваскулярної недостатності - первинні та вторинні порушення розумової діяльності у людей літнього віку, які характеризуються порушенням пам’яті, сплутаністю свідомості, дезорієнтацією, зниженням мотивації та ініціативності, зниженням здатності до концентрації; зміни в емоційній та поведінковій сфері: емоційна нестабільність, дратівливість, байдужість до оточуючого середовища; псевдомеланхолія у людей літнього віку. Р-н для ін’єкцій також показаний для лікування г. періоду тяжкої ЧМТ з переважно стовбуровим рівнем ушкодження (порушення свідомості, коматозний стан, вогнищева півкульна симптоматика, симптоми ушкодження стовбура мозку).

Спосіб застосування та дози ЛЗ: при г. станах вводять в/м або в/в (повільно) по 1 г/добу протягом 15 - 20 днів; після стабілізації стану хворого, переходять на лікарську форму препарату у капс.; внутрішньо призначають по 400 мг (1 капсу.) 2-3 р/добу; тривалість лікування лікар визначає індивідуально.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: АР, нудота (головним чином як наслідок допамінергічної активації), рідко можливі абдомінальний біль та короткотривала сплутаність свідомості.

Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість, вагітність, період лактації.

Визначена добова доза (DDD): парентерально - не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

	Торговельна назва	Виробник/країна	Форма випуску	Дозу-вання	Кількість в упаковці	Ціна DDD, грн.	Ціна DDD, у.о.
II.	ГЛІАТИЛІН	Італфармако С.п.А., Італія	Р-н д/ін'єк., по 4мл в амп.	1000мг/4мл	№3	143,70	17,98$
	ГЛІАТИЛІН	Італфармако С.п.А. (відповідальний за первинне, вторинне пакування, контроль та випуск серії)/Каталент Італія С.п.А. (відповідальний за виробництво нерозфасованої продукції), Італія/Італія	Капс.	400 мг	№14	179,84	22,50$
	ЦЕРЕПРО	ВАТ "Верофарм", м. Москва, Російська Федерація	Капс.	400 мг	№14	відсутня у реєстрі ОВЦ
	ЦЕРЕПРО	ВАТ "Верофарм", м. Москва, Російська Федерація	Р-н для в/в та в/м введ., по 4мл в амп.	250 мг/мл	№3	відсутня у реєстрі ОВЦ
	ЦЕРЕТОН®	ЗАТ "ФармФірма "Сотекс", Російська Федерація	Р-н д/ін'єк., по 4мл в амп.	250 мг/мл	№3; №5	відсутня у реєстрі ОВЦ
	ЦЕРЕТОН®	ЗАТ "ФармФірма "Сотекс", Російська Федерація	Капс. у бл.	400 мг	№14, №28	відсутня у реєстрі ОВЦ

6.6.2. Інші лікарські засоби для лікування нервово-м’язового синапсу

● Рилузол (Riluzole) ^[П] (див. п. 6.3.4. розділу "НЕВРОЛОГІЯ. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ")

6.6.3. Міорелаксанти із периферичним механізмом дії

● Ботулотоксин (Botulinum Toxin) ^[П] (див. п. 6.3.4. розділу "НЕВРОЛОГІЯ. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ")

6.6.4. Неспецифічна терапія

6.6.4.1. Препарати калію

(див. п. 10.5.7. розділу «АНЕСТЕЗІОЛОГІЯ. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ»)

6.6.4.2. Антагоністи альдостерону

див. розділ «Кардіологія»

6.6.4.3. Кислота тіоктова

● Кислота тіоктова (Tioctic acid) ^[П] (див. п. 3.19.2. розділу "ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ")

6.6.4.4. Комбіновані лікарські засоби

● Цитидин + Уридин (Сitidine + Uridine)

Визначена добова доза (DDD): перорально - не визначено, вказана ціна упаковки, заявлена в реєстрі ОВЦ.

Торговельна назва:

	Торговельна назва	Виробник/країна	Форма випуску	Дозування	Кількість в упаковці	Ціна DDD, грн.	Ціна DDD, у.о.
II.	КЕЛТІКАН	Феррер Інтернаціональ, С.А., Іспанія	Капс. тверды	5,0мг/1,330мг	№30	81,78	7,81€
	НУКЛЕО Ц.М.Ф. ФОРТЕ	Феррер Інтернаціональ, С.А., Іспанія	Капс. у бл.	5,0мг/1,330мг	№30	відсутня у реєстрі ОВЦ
	НУКЛЕО Ц.М.Ф. ФОРТЕ	Феррер Інтернаціональ, С.А., Іспанія	Лофілізат для р-ну д/ін'єк. в амп.	10,0мг/2,660мг	№3	відсутня у реєстрі ОВЦ

6.6.5. Імуномодулюючі лікарські засоби

6.6.5.1. Глюкокортикостероїди

(див. п. 6.5.1. розділу «НЕВРОЛОГІЯ. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ»)

6.6.5.2. Імуносупресори

(див. п. 6.5.2. розділу « НЕВРОЛОГІЯ. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ»)

6.6.5.3. Імуноглобулін людини нормальний

● Імуноглобулін людини нормальний (Immunoglobulin human normale ad usum extravenosum) ^[П] * (див. п. 18.1.1.1. розділу "ІМУНОМОДУЛЯТОРИ ТА ПРОТИАЛЕРГІЧНІ ЗАСОБИ")

6.7. Лікарські засоби, які використовуються при цереброваскулярних захворюваннях

6.7.1. Антитромботичні лікарські засоби

6.7.1.1. Інгібітори агрегації тромбоцитів

● Кислота ацетилсаліцилова (Acetylsalicylic acid) ^[П] *, ** (див. п. 2.15.3.1. розділу "КАРДІОЛОГІЯ. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ")

● Клопідогрель (Clopidogrel) ^[П] (див. п. 13.8.2. розділу "ГЕМАТОЛОГІЯ. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ")

Комбіновані препарати

● Дипіридамол + Кислота ацетилсаліцилова (Dipyridamole + Acetylsalicylic acid) ^[П] (див. п. 13.8.2. розділу "ГЕМАТОЛОГІЯ. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ")

6.7.1.2. Ензими

● Альтеплазе (Alteplase) ^[П] (див. п. 13.8.3. розділу "ГЕМАТОЛОГІЯ. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ")

● Урокіназа (Urokinase) ^[П] (див. п. 13.8.3. розділу "ГЕМАТОЛОГІЯ. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ")

6.7.1.3. Група гепарину

● Гепарин (Heparin) ^[П] * (див. п. 13.8.1.2. розділу "ГЕМАТОЛОГІЯ. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ")

6.7.1.3.1. Низькомолекулярні гепарини

● Далтепарин (Dalteparin) ^[П] (див. п. 13.8.1.3. розділу "ГЕМАТОЛОГІЯ. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ")

● Еноксапарин (Enoxaparin) ^[П] (див. п. 13.8.1.3. розділу "ГЕМАТОЛОГІЯ. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ")

● Надропарин (Nadroparin) ^[П] (див. п. 13.8.1.3. розділу "ГЕМАТОЛОГІЯ. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ")

6.7.2. Селективні блокатори кальцієвих каналів з переважно

судинним ефектом

● Німодипін (Nimodipine) ^[П] (див. п. 2.18.2.1. розділу "КАРДІОЛОГІЯ. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ")

6.7.3. Вазоактивні лікарські засоби

6.7.3.1. Периферичні вазодилататори

● Пентоксифілін (Pentoxifylline) ^[П] (див. п. 2.19.1.3. розділу "КАРДІОЛОГІЯ. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ")

6.7.3.2. Засоби, що застосовуються при вестибулярних порушеннях

● Цинаризин (Cinnarizine) ^[П]

Фармакотерапевтична група: N07CA02 - Засоби, що застосовуються при вестибулярних порушеннях

Основна фармакотерапевтична дія: пригнічує скорочення клітин гладкої васкулярної мускулатури шляхом блокування кальцієвих каналів; окрім прямого кальцієвого антагонізму цинаризин знижує скорочувальну дію вазоактивних речовин, таких як норепінефрин та серотонін; блокада надходження кальцію до клітин залежить від різновиду тканини, результатом її є антивазоконстрикторні дії без впливу на кров'яний тиск і ЧСС; може у подальшому поліпшувати недостатню мікроциркуляцію шляхом підвищення еластичності мембрани еритроцитів і зниження в'язкості крові; збільшується клітинна резистентність до гіпоксії; пригнічує стимуляцію вестибулярної системи, що має своїм результатом пригнічення ністагму та інших автономних розладів, запобігає виникненню гострих нападів запаморочення.

Показання для застосування ЛЗ: підтримуюче лікування при симптомах лабіринтних розладів, що включають запаморочення, шум у вухах, ністагм, нудоту та блювання; профілактика хвороби руху^БНФ; профілактика мігрені; підтримуюче лікування при симптомах цереброваскулярного походження, які включають запаморочення, шум у вухах (тинітус)^БНФ, головний біль судинного походження, дратівливість, втрату пам'яті та нездатність зосереджуватись; підтримуюче лікування при симптомах периферичних судинних розладів, які включають хворобу Рейно, акроціаноз, переміжну кульгавість, трофічні порушення, трофічні та варикозні виразки, парестезію, нічні спазми у кінцівках, холодні кінцівки.

Спосіб застосування та дози ЛЗ: табл. приймати після їжі, дорослим та дітям віком старше 12 років: розлади мозкового кровообігу: 1 табл. 25 мг 3 р/день; розлади периферичного кровообігу: 2-3 табл. 25 мг 3 р/день; порушення рівноваги: 1 табл. 25 мг 3 р/день; хвороби руху: дорослим: 1 табл. 25 мг за півгодини до прогулянки з повторенням кожні 6 годин; дітям віком 5-12 років: може бути рекомендована половина дози, яка призначається дорослим; МДД 225 мг (9 табл.) на добу; оскільки ефект при запамороченні залежить від дози, дозування слід поступово підвищувати.

Побічна дія та ускладнення при застосуванні ЛЗ: сонливість, нудота, дискомфорт у шлунку, блювання, верхній абдомінальний біль, диспепсія, гіпергідроз, лишаєподібний кератоз, стомленість, головний біль, відчуття сухості у роті, алергічні реакції та холестатична жовтяниця.

Протипоказання до застосування ЛЗ: гіперчутливість до діючої речовини або до допоміжних речовин препарату.

Визначена добова доза (DDD): перорально - 90 мг.

Торговельна назва:

	Торговельна назва	Виробник/країна	Форма випуску	Дозу-вання	Кількість в упаковці	Ціна DDD, грн.	Ціна DDD, у.о.
I.	ЦИНАРИЗИН	ТОВ "Стиролбіофарм", м.Горлівка, Донецька обл., Україна	Табл. у бл.	25 мг	№24; №120	відсутня у реєстрі ОВЦ
	ЦИНАРИЗИН "ОЗ"	ТОВ "Дослідний завод "ГНЦЛС", м. Харків/ТОВ "Фармекс Груп", Київська обл., м. Бориспіль, Україна	Табл. у бл. у пачці	25 мг	№10х5, №50х1	відсутня у реєстрі ОВЦ
	ЦИНАРИЗИН "ОЗ"	ТОВ "Дослідний завод "ГНЦЛС", м. Харків/ТОВ "Фармекс Груп", Київська обл., м. Бориспіль, Україна	Табл. у бл.	25 мг	№50	0,17
	ЦИНАРИЗИН ФОРТЕ	ВАТ "Київмедпрепарат", м. Київ, Україна	Табл. у бл.	75 мг	№20	0,35
	ЦИНАРИЗИН-ЛХ	АТ "Лекхім-Харків", м. Харків, Україна	Табл. у бл.	0,025 г	№25; №500; №1000	відсутня у реєстрі ОВЦ
	ЦИНАРИЗИН-ЛХ	АТ "Лекхім-Харків", м. Харків, Україна	Табл. у бл.	0,025 г	№50	0,14
	ЦИННАРИЗИН СОФАРМА	АТ "Софарма" (дільниця виробництва, дільниця вторинного пакування, відповідальний за випуск серії)/АТ "Уніфарм" (дільниця виробництва, дільниця вторинного пакування)/ПАТ "Вітаміни", м. Умань, Черкаська обл. (дільниця вторинного пакування, відповідальний з, Болгарія/ Болгарія/Україна	Табл. у бл.	25 мг	№50	відсутня у реєстрі ОВЦ
II.	СТУГЕРОН	Янссен - Сілаг С.п.А., Італія	Табл. у бл.	25 мг	№50	1,44	0,18$
	СТУГЕРОН	ВАТ "Гедеон Ріхтер", Угорщина	Табл. у бл.	25 мг	№50	відсутня у реєстрі ОВЦ
	ЦИНАРИЗИН	Балканфарма-Дупниця АТ, Болгарія	Табл.	25 мг	№50	відсутня у реєстрі ОВЦ

6.7.3.3. Крово-та плазмозамінні розчини

● Декстран-40 (Dextran-40) ^[П] * (див. п. 10.5.2. розділу "АНЕСТЕЗІОЛОГІЯ ТА РЕАНІМАТОЛОГІЯ. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ")

6.7.3.4. Інші системні гемостатики

● Етамзилат (Etamsylate) ^[П] (див. п. 13.7.4. розділу "ГЕМАТОЛОГІЯ. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ")

6.7.3.5. Розчини електролітів

● Магнію сульфат (Magnesium sulfate) ^[П] * (див. п. 10.5.6. розділу "АНЕСТЕЗІОЛОГІЯ ТА РЕАНІМАТОЛОГІЯ. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ")

7. ЕНДОКРИНОЛОГІЯ. ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ

7.1. Засоби, що застосовуються для лікування цукрового діабету

7.1.1. Інсуліни

7.1.1.1. Інсуліни та їх аналоги для ін’єкцій короткої тривалості дії

7.1.1.2. Інсуліни та аналоги для ін’єкцій середньої тривалості дії

7.1.1.3. Комбіновані препарати інсулінів та аналогів для ін’єкцій короткої та середньої тривалості дії

7.1.1.4. Інсуліни та аналоги для ін’єкцій тривалої дії

7.1.2. Пероральні цукрознижуючі засоби

7.1.2.1. Бігуаніди

7.1.2.2. Похідні сульфонілсечовини

7.1.2.3. Тіозолідиндіони (інсулінсенситайзери)

7.1.2.4. Інгібітори дипептидилпептидази 4

7.1.2.5. Комбінації пероральних цукрознижуючих засобів

7.1.2.6. Інші цукрознижуючі засоби

7.1.3. Інші лікарські засоби, які використовуються при цукровому діабеті

7.1.3.1. Інгібітори альдозоредуктази

7.1.3.2. Засоби для лікування ожиріння

7.1.3.2.1. Лікарські засоби для лікування ожиріння периферичної дії

7.1.3.3. Антигіпертензивні засоби

7.1.3.4. Засоби для лікування ускладнень цукрового діабету

7.2. Засоби для лікування гіпоглікемії

7.3. Засоби для лікування захворювань щитоподібної залози

7.3.1. Тиреоїдні гормони

7.3.2. Антитиреоїдні засоби

7.3.3. Препарати йоду

7.3.4. Лікарські засоби, що використовуються для симптоматичної терапії захворювань щитоподібної залози

7.3.4.1. β-адреноблокатори

7.3.4.2. Антиаритмічні лікарські засоби

7.3.4.3. Серцеві глікозиди

7.3.4.4. Седативні лікарські засоби

7.3.4.5. Сечогінні засоби

7.3.4.6. Лікарські засоби, що впливають на метаболізм серцевого м’язу

7.3.4.7. Лікарські засоби, що впливають на метаболізм головного мозку та мозковий кровообіг

7.3.4.8. Вітаміни

7.3.4.9. Препарати глюкокортикоїдних гормонів для лікування захворювань щитоподібної залози та їх ускладнень

7.4. Засоби для лікування захворювань наднирників

7.4.1. Глюкокортикоїди

7.4.2. Мінералокортикоїди

7.5. Засоби для лікування захворювань статевих залоз

7.5.1. Жіночі статеві гормони та їх антагоністи

7.5.1.1. Естрогени

7.5.1.2. Комбіновані лікарські засоби

7.5.1.3. Антагоністи рецепторів естрогенів

7.5.1.4. Інгібітори ферментів

7.5.1.5. Гестагени

7.5.1.6. Антагоністи рецепторів гестагенів

7.5.2. Чоловічі статеві гормони та їх антагоністи

7.5.2.1. Тестостерон

7.5.2.2. Антагоністи рецепторів андрогенів

7.5.2.3. Інгібітори ферментів

7.5.3. Анаболічні стероїди

7.5.4. Засоби із змішаною естроген-гестаген-андрогенною активністю

7.6. Засоби для лікування захворювань гіпоталамо-гіпофізарної системи

7.6.1. Препарати гормонів гіпоталамуса

7.6.1.1. Аналоги гонадотропін-рилізинг гормону (гонадореліна)

7.6.1.2. Аналоги соматостатину

7.6.1.3. Анти-гонадотропін-рилізинг гормони

7.6.2. Препарати гормонів гіпофіза

7.6.2.1. Тиротропін

7.6.2.2. Соматропін та аналоги

7.6.2.3. Аналоги вазопресину

7.6.2.4. Окситоцин та його аналоги

7.6.2.5. Гонадотропні гормони

7.7. Засоби, що застосовуються для лікування остеопорозу

7.7.1. Патогенетична терапія

7.7.1.1. Естрогени та естроген-гестагенні засоби

7.7.1.2. Антипаратиреоїдні засоби

7.7.1.3. Бісфосфонати

7.7.1.4. Препарати вітаміну D та його аналоги

7.7.1.5. Препарати кальцію

7.7.1.6. Препарати фтору

7.7.1.7. Препарати стронцію

7.7.1.8. Анаболічні стероїди

7.7.2. Симптоматична терапія

7.7.2.1. Анальгетики

7.7.2.2. Нестероїдні протизапальні засоби

7.7.2.3. Міорелаксанти

7.8. Інші лікарські засоби, що застосовуються у лікуванні ендокринологічних захворювань

7.8.1. Дофаміноміметики

7.9. Невідкладна допомога при гострих ендокринологічних станах

7.9.1. Гіпоглікемічна кома

7.9.2. Гіперглікемічна кома

7.9.2.1. Гіперглікемічна кетоацидотична кома

7.9.2.2. Гіперосмолярна некетоацидотична кома

7.9.2.3. Гіперлактацидемічна кома

7.9.3. Кома при гострій недостатності наднирникових залоз