Відповідь. Задача 6.

1. Призначення системних кортикостероїдів

2. На сьогодні при лікуванні ЮРА в педіатричній практиці застосовується принцип “поетапності” – з початку призначають препарати першої групи (НПЗЗ), якщо протягом одного місяця ефект від їхнього вживання недостатній, призначають препарати другої групи (“базисні”). Лікувальний ефект конкретного препарату оцінюють протягом одного тижня, за його недостатності призначають інший препарат. При оцінці ефективності препарату слід орієнтуватися на такі симптоми як біль, вранішня скутість, локальні ознаки запалення, функція суглоба, показники активності процесу.

3. Ураження одного суглоба. Ознаки артриту при ЮРА: артралгії (переважно при рухах), вранішня скутість, зміни ходи, зміни контуру суглобів (припухлість, деформація), місцева гіпертермія, обмеження об’єму рухів у суглобі. В перші місяці захворювання можуть спостерігатися м’язова гіпотрофія, особливо при ураженні колінних суглобів та суглобів кисті, ураження скронево-нижньощелепних суглобів, суглобів шийного відділу хребта.

Відповідь. Задача 7.

1. Ювенільний ревматоїдний артрит, суглобово - вісцеральна форма (синдром Стілла).

2. З лімфагрануломатозом (хворобою Ходжкіна). Лімфагрануломатоз або хвороба Ходжкіна (розвивається специфічна лімфоїдна інфільтрація синовіальних оболонок), що спричиняє розвиток моно- або поліартриту з ураженням великих та середніх суглобів, при рентгенодіагностиці уражених суглобів виявляється дифузний остеопороз, частіше проксимальних відділів кісток кінцівок, у хворих відмічаються підйоми температури тіла, проливні поти, шкіряний свербіж, збільшення лімфатичних вузлів по одиночних або багатьох з формуванням конгломератів, у загальних аналізах крові: тромбоцитоз, до 400 – 600 тис. помірний лейкоцитоз 10 - 12· 10 ⁹ кл ∕л, хоча у розвиненій стадії хвороби може бути і лейкопенія; нейтрофільоз із зсувом уліво, еозинофілія;

3. Стернальна пункція з дослідженням пунктату кісткового мозку.

Відповідь. Задача 8.

1. Аналіз синовіальної рідини, рентгенографія колінного суглобу.

2. Діагностичні критерії: гострий початок, гарячка, припухлість, гіперемія суглоба, частіше - моноартрит, аналіз синовіальної рідини - висівається кокова флора, грамнегативні бактерії, мікроскопічно: в рідині міститься 50-100 тис. клітин в 1 мл, в основному нейтрофіли, - рентгенографія суглоба: остеопороз ранній, в майбутньому відбувається звужування суглобової щілини, крайові ерозії.

3. Лікування: антибактеріальна терапія (за наявності грампозитивної кокової флори використовують амоксіцилін+клавуланова кислота 30-50 мг/кг на добу, за наявності грамнегативних бактерій - цефалоспорини (цефотаксим, ін. 30-50 мг/кг), аміноглікозиди (нетілміцин 3-5мг/кг) парентерально. Спеціальне лікування: артроскопічний, хірургічний дренаж, іммобілізація на 5-8 днів. Нестероїдні протизапальні засоби (індометацин 1-2 мг/кг, діклофенак 2-3 мг/кг, ібупрофен 2-5 мг/кг або ін. 3-4 тижні). Антигістамінні препарати (протягом 2 тижнів ).