Задача 4:Еталон відповіді:

1. Вторинний хронічний пієлонефрит на фоні оксалатнокальцієвої кристалурії, період загострення, ПФН .

2.-Режим ліжковий, напівліжковий (на період вираженої активності мікробно-запального процесу)

-дієта: стіл №7, дієта з обмеженням продуктів, які сприяють оксалурії, уратурії, кальціурії, водний режим (слаболужні мінеральні води, морс із журавлини)

- антибактеріальна терапія 10-14 днів (цефтріаксон 75 мг/кг/добу, аугментін 30 мг/кг/добу)

-протирецидивна терапія 6-9 місяців: бісептол по 2 мг/кг/добу за триметопримом

-реосорбілакт в/в крапельно по 200 мл через день №5

-ентеросгель 1 стол. ложка х 3р/добу №5-7

-вітамін Е 1 мг/кг/добу, курс 3-4 тижні.

Задача 5. Еталон відповіді:

1. Вторинний хронічний обструктивний пієлонефрит на фоні аномалії сечовидільної системи, період загострення, ПФН.

2.-Режим ліжковий, напівліжковий (на період вираженої активності мікробно-запального процесу)

-дієта: стіл №7, водний режим (слаболужні мінеральні води, морс із журавлини)

- антибактеріальна терапія 10-14 днів (цефтріаксон 75 мг/кг/добу, аугментін 30 мг/кг/добу)

-протирецидивна терапія 3-6 місяців: бісептол по 2 мг/кг/добу за триметопримом

-дезінтоксикаційна терапія в/в крапельно (5% глюкоза -200 мл, реосорбілакт по 200 мл через день №5)

-ентеросгель 1 стол. ложка х 3р/добу №5-7

-консультація уролога

Задача 6. Еталон відповіді

1. Між пієлонефритом і гломерулонефритом, тому що дизурія,лейкоцитурія, відсутність набряків, гіпертензія можуть бути при пієлонефриту, а гематурія, зв’язокз епід паротитом більш характерні для гломерулонефриту. Слід пам’ятати також, що лейкоцитурія може зустрічатись і при гломерулонефриті, а інколи і дизурічні явища.

2. Для диференціації потрібно клінічне спостереження , повторні аналізи сечі, посів сечі на флору, визначення бактеріурії, проба за Зимницьким, аналіз сечі за Нечипоренком, визначення добової протеїнурії.

3. Л іжковий режим, стіл 7а до уточнення діагнозу, антибіотик( пеніцилін , амоксицилін), антигістамінні препарати за необхідності, полівітаміни

4. Окуліст-очне дно, гінеколог.

Задача 7. Еталон відповіді

1. Пієлонефрит хронічний, загострення(обструктивний?).

2. декілька аналізів сечі, аналіз сечі за Нечипореном, проба за Зимницьким, посів сечі, визначення бактеріурії, сеча на ВК, Сечовина , креатиніи , білок і його фракції у сироватці крові. УЗД нирок, за необхідності екскреторна орографія.

3. У дівчинки природжена вада серця, відстає у фізичному розвиткові, в анамнезі «інфекція сечових шляхів». Не виключено, що у дівчинки хронічний пієлонефрит розвинувся на тлі природженої аномалії.

4. гінеколог, хірург.

Задача 8. Еталон відповіді

1. Пієлонефрит.

2. для уточнення діагнозу необхідно провести: огляд зовнішніх статевих органів, побу за Нечипоренком, визначення бактеріурії

3. Необхідно для виключення обструктивного пієлонефриту.

4. УЗД, цистоуретрографія. За показаннями екскреторна урографія

Задача 9. Еталон відповіді

1. Мікційна цистоуретрографія.

2. Цистографію проводити після санації аналізів сечі, на фоні проведення антибактеріальної терапії. .

Задача 10. Еталон відповіді

1. Гострий не обструктивний пієлонефрит, активна стадія.

2. ГРВІ та пневмонія, пієлонефрит слід розглядати , як ускладнення.

3. Аналіз крові загальний, неодноразово аналізи сечі, , аналіз сечі за Нечипоренком, проба за Зимницьким, посів сечі , визначення бактеріурії з антибіотикограмою, сечовина , креатинін. у сироватці крові. УЗД нирок

4. Слід призначити антибіотик широкого спектру дії: аугментин( 25-40 мг на кг /добу ), в подальшому проводити антибактеріальну терапію з урахуванням чутливості мікрофлори сечі до антибіотиків.

Пневмонія (Ситуаційні задачі):

Задача 1.

1. Невірно.

2. 24-48 годин

3. Лікар повинен виключити ускладнення легеневі, позалегеневі. Призначити сучасний макролід, наприклдад – Сумамед перорально 5-10 мг/кг один раз на добу або парентеральне введення антибіотика: „захищені” пенициліни (Уназін 150 мг/кг на добу у 3-х введеннях в/м) чи цефалоспорини 2 або 3 покоління ( Цефуроксим/Зинацеф – 50мг/кг на добу у 2-х введеннях, Цефтріаксон/Лангоцеф - 50мг/кг на добу у 1-2х введеннях в/м).

Задача 2.

1. Ймовірно, це моноінфекція (стан хворого не тяжкий, пневмонія локалізована поодиноким вогнищем) пневмококова.

2. Режим напівліжковий. Дієта - у гострому періоду хімічно щадна, вітамінізована їжа. Етіотропна терапія – антибіотики - сучасний макролід (Ровамицін, Сумамед-5-8 мг/кг на добу), противірусні препарати, якщо є ознаки ГРВІ, патогенетичну терапію (лікування токсикозу, антиоксидантну, протизапальну), симптоматичну (муколітичні та відхаркувальні препарати), фізіотерапевтичне лікування.

Задача 3.

1. Пневмонія, гострий перебіг, первинна, „домашня”, крупозна, нижньочасткова, правобічна, неускладнена, тяжкий перебіг, ДН1.

2. Пневмококова

3. Режим ліжковий. Дієта - у гострому періоду механічно і хімічно щадна, витамінізована їжа. Етіотропна терапія - антибіотики „захищених” пеницилінів (Аугментин 45 мг/кг в/в кожні 8 годин, або цефалоспорини 2 чи 3 покоління в/м, в/в – Цефуроксим/Зинацеф, Цефтріаксон/Лангоцеф - 50мг/кг), при наявності ознак вірусної інфекції – противірусні препарати, патогенетична терапія (лікування токсикозу, ДН, антиоксидантну, протизапальну), симптоматична (муколітичні та відхаркувальні препарати), фізіотерапевтичне лікування