Атопічний дерматит (Ситуаційні задачі)

Задача 1.

1. Харчова алергія: атопічний дерматит, алергічний ентерит.

2. Реакція пасивної гемаглютинації (РПГА): титр антитіл до антигенів риби 1:280 (норма 1:30), до антигенів коров'ячого молока - 1:920 (норма 1:80).

Радіоалергосорбентний тест (PACT): рівень ІдЕ у сироватці крові 910 Од/л (норма-до 100).

Задача 2.

1. Атопічний дерматит, стадія загострення. Залізодефіцитна анемія, легкий ступінь.

2. Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 68 г/л, сечовина - 3,6 ммоль/л, загальний білірубін - 16,7 мкмоль/л, калій - 4,2 ммоль/л, натрій -133 ммоль/л, кальцій іонізований - 0,95 ммоль/л (норма - 0,8-1,1), фосфор -1,0 ммоль/л (норма 0,6-1,6), залізо сироватки - 8,1 ммоль/л (норма 10,4-14,2), залізозв'язуюча здатність сироватки - 87,9 мкмоль/л (норма - 63,0-80,0), вільний НЬ - відсутній, ІдЕ - 830 МО/л (норма - до 100).

Задача 3.

Поліноз, риноконюктивальна форма.

Задача 4.

1. Атопічний дерматит, дитяча екзема, ступінь активності –ІІ, період загострення.

2. атопічний анамнез, медикаментозне лікування під час вагітності, раннє штучне вигодовування.

Задача 5.

1. Алергічне ураження ШКТ

2. копрограма, бактеріологічне дослідження фекалій, алерготестування.

3. виключення з раціону коров»ячого молока, ентеросорбенти, ферментні препарати.

Задача 6.

1. Атопічний дерматит, нейродерміт, період загострення, ІІ ступеня важкості.

2. Основні: анамнез, хронічно рецидивуючий перебіг, свербіж, локалізація, додаткові: хейліт, білий дермографізм, сухість шкіри, темні кола під очима.

Задача 7.

1. Псевдоалергічна кропивниця.

2. дієта, ентеросорбенти, гепатопротектори, антигістамінні засоби, промивання.

Задача 8.

1. Алергічний риніт

2. Визначення рівня загального Ig E, алерготестування;

Антигістамінні засоби та кротони.

Задача 9.

1. Поліноз: ринок он»юнктивіт.

2. спадковість, наявність алергічного діатезу, прийом ліків під час вагітності;

призначення за місяць до цвітіння упродовж 3 тижнів кромолів назально.

Задача 10.

1. Набряк Квінке.

2. Антигістамінні ІІ покоління, кортикостероїди.

Задача 11.

1. Алергічний трахеїт.

2. Побутові алергени.

Задача 12.

1. Атопічний дерматит, нейродерміт, період загострення.

2. гіпоалергенна дієта, антигістамінні, седативні, мембраностабілізатори, місцево – три дерм 7 днів.

Б.А.Еталон відповіді (задача №1):

1. Бронхіальна астма, атопічна форма, персистуюча, приступний період, ДН ІІ.

2. Бета-2-агоністи дозованим спреєм по 2 дози через кожні 20 хв. тричі або постійна інгаляція через небулайзер разом із іпратропіум-бромідом, а при неефективності – еуфілін, преднізолон.

Еталон відповіді (задача №2)

1. Бронхіальна астма, персистуюча, важкий перебіг, астматичний стан.

2. Кисень, кортикостероїди внутрішньовенно, бета-2-агоністи та іпратропіум бромід через інгалятор еуфілін, інфузійна терапія.

Еталон відповіді (задача №3)

1.3; 2.2,3;

Еталон відповіді (задача №4)

1.3; 2.3; 3.5

Еталон відповіді (задача№5)

1.3; 2.1,3,5; 3.5; 4.5.

Еталон відповіді (задача №6)

1. Інгаляційний глюкокортикостероід, напр.. фліксатід інгалятор через бебіхалер або фліксатид небули через небулайзер,; кисень.

2. При відсутності ефекту, системний глюкокортикостероід (напр. дексон, або преднізолон), продовжувати інгаляції кисню.

3. Антилейкотрієновий засіб( напр. монтелукаст) на 2 -3 місяці, при відсутності ефекту ІГКС на 2, 5 – 3 місяці. Соляні шахти. Контроль пікфлуометра. Гіпоалергенний побут. Лікувальна дихальна гімнастика. Заняття в астма – школі. Психотерапія.

4. Складіть діагностичну програму для постановки клінічного діагнозу

Еталони відповіді (задача №7)

1. Бронхіальна астма.

2. Сальбутамол по 2 вдихи 3 рази за добу, кисень, амброксол, гіпоалергенна дієта та побут.

3. Спірографія, пікфлуометрія, рентгенографія органів грудної клітки, ЕКГ, Ig E загальний, алерготестування, УЗД серця, імунограма, хлориди поту та загальноприйняті аналізи крові, сечі, калу.

Еталони відповіді (задача №8)

1. Гостре вірусне захворювання, астматичний бронхіт . Група ризику по інфекційно залежній бронхіальній астмі. Лмфатичний діатез .

2. - Противірусні засоби,( напр.. віферон).

• Бронхолітик, краще комбінований, в2 агоніст та М – холінолітик (напр. беродуал).

• Ереспал (антимедіаторний, відхаркувальний, протиалергічний).

• Сироп кореня солодки вранці, 1 раз на добу зараз та 1 - 1. 5 місяців після одужання.

3. - Категорично заборонити відвідування дитячих колективів на 6 – 12 місяців.

- Спостереження у ЛОР лікаря, санація хронічних вогнищ інфекціі

- Бактеріальний лізат, напр. бронхомунал. Курс з місяці.

- Для стабілізації мембран тучних клітин – кетотіфен , курс 2 місяці, або антилейкотрієнові засоби (напр.. монтелукаст на 1, 5 міс.).

-Санаторне лікування (південь).

Еталон відповіді (задача №9)

1. Аспіринова астма.

2. Сполучення рецидивуючого поліпозу носа та придаткових пазух, бронхіальної астми та непереносимості аспіріна (або інших НПЗП) називають астматичною тріадою.

3. Прийом нестероідних протизапальних препаратів (диклофенак).

4. Базисна терапія: антилейкотрієнові препарати на 3 місяці, при відсутності ефекту ІГКС на 3 місяці. При необхідності прийому жарознижуючих, використовувати парацетамол.

Питання про десинтизацію (СІТ) аспірином вирішують індивідуально, як правило у випадках важкої гормонзалежної астми у дітей старшої вікової групи.

Еталони відповіді (задача №10)

1. Знижують тонус нижнього стравохідного сфінктеру, при тривалому використанні можуть сприяти рефлюксу.

2. Гастоезофагеальний рефлюкс. Враховуючи той факт, що зригування у дитини спостерігалисьз народження, можна припустити, що рефлюксна хвороба може провокувати синдром гіперреактивності бронхіальних рецепторів та бути першопричиною астми, (т.з. «рефлюкс – індукована астма»), а ускладнення від терапії можуть бути додатковим підтримуючим фактором.

3. Лікування нападу: системні глюкокортикостероіди (напр.. преднізолон в\в 1 – 1, 5 мг\кг, кисень, холінолітики ( напр. іналяція іпратропія броміда).

Лікування рефюксу: не займати горизонтальне положення 2 -3 години після їжі, Н2 антагоністи (напр.. фамотідін 1 раз на добу), прокінетики (напр.. домперідон).

Еталони відповіді (задача №11)

1. ГРВІ, обструктивний бронхіт. ДН 1 ст.. Група ризику по бронхіальній астмі (БА). Якщо подібний стан виникає тричі, можна виставляти астматичний бронхіт, як еквівалент БА у маленьких дітей та лікувати по протоколу БА.

2. – Противірусні засоби (напр. віферон на 5 -7 днів).

-кисень

- в2 агоніст через небулайзер (напр.. сальбутамол небули).

- відхаркуючи засоби (напр.. ереспал, який має також антигістамінну, антимедіаторну дію).

- вібраційний масаж в дренажному положенні.

3. Гіпоалергенна дієта та побут.

- Для стабілізації мембран тучних клітин - кетотіфен на 2 місяці

- Обмеження контактів з респіраторними інфекціями

Додаткові обстеження: (При повторних епізодах обструкції) IgЕ загальний, алерготестування (IgE, IgG специфічний).

Еталон відповіді (задача № 12)

1. Астматичний бронхіт (АБ). АБ у дітей 1 року життя є аналогом бронхіальної астми (БА), тобто є фактором максимального ризику по розвитку БА. БА на першому році може бути виставлений за наявності 3 – 4 обструктивних епізодів, або при наявності 1 -2 епізодів, але з явищами ядухи.

Атопічний дерматит, розповсюджений, ліхеноідний варіант, середньоважкий.

2. Алерготестування (визначеня IgG специфічних антитіл до харчових алергенів, IgE до респіраторних алергенів), IgE загальний.

3. Гіпоалергенна дієта та побут. Стабілізатори мембран тучних клітин (напр. кетотіфен на 2 місяці), антигістамінні засоби.

Еталон відповіді (задача № 13).

1. Сезонний респіраторний алергоз (кон’юнктивіт, риніт, бронхіт).

2. Алерготестування (визначення IgE до респіраторних алергенів, рівень IgE загального), повторний огляд ЛОР, для виявлення типових для алергії слизових (у дитини, що хворіє 2 тижні, слизові можуть набути синюшного відтінку).

3. Зменшити контакт з алергеном, по можливості. Глюкокортикостероіди в ніс та очі. Антигістамінні засоби. Ереспал, з антимедіаторною, відхаркуючою метою.

4. За 3 - 4 тижні до цвітіння та на весь період цвітіння в наступному році призначити кромони в ніс та очі. Гіпоалергенна дієта та побут (виключити облігатні алергени, навіть якщо на них немає реакції). При повторі полінозу в наступному році, за умови використання превентивних заходів (кромони), розпочати СІТ терапію (специфічна гіпосенсибілізація).

Билиарна системаёЗАДАЧА 1

Відповідь: Дисфункція жовчного міхура за гіперкінетичним типом. Диф.діагностика з гіпокінезією жовчного міхура. Дієта, стіл №5, спазмолітики 1 тиждень, холеретики 2 тижні, седативні препарати 1 місяць.

ЗАДАЧА 2

Відповідь: Дисфункція жовчного міхура за гіпокінетичним типом. Внаслідок розладів нейрогуморальних механізмів регуляції на фоні неврозу Під час УЗД виявлені ознаки холістазу. Дієта, стіл №5, тонізуючі препарати (1 місяць), холікінетики на 2 тижні, фізіотерапія, сліпі зондування.

ЗАДАЧА 3

Відповідь: Дисфункція жовчного міхура за гіперкінетичним типом. На основі скарг, огляду. План обстеження: гемограма, копрограма, біохімія крові, УЗД органів черевної порожнини, консультація невропатолога. План лікування: дієта, стіл №5, спазмолітики 1 тиждень, холеретики 2 тижні, седативні препарати 1 місяць.

ЗАДАЧА 4

Відповідь: Дисфункція жовчного міхура за гіпокінетичним типом. Внаслідок порушення режиму харчування, на фоні аномалії будови жовчного міхура. Під час УЗД виявлені ознаки холістазу, аномалія будови жовчного міхура. Дієта, стіл №5, тонізуючі препарати (1 місяць), холікінетики на 2 тижні, фізіотерапія.

ЗАДАЧА 5

Відповідь: Дисфункція біліарної системи: дисфункція жовчного міхура по гіпокінетичному типу, дисфунція сфінктера Одді: гіпертонус сфінктера Одді. Диф. діагностика проводиться з гіперкінезією жовчного міхура, холецистохолангітом, панкреатитом, гастродуоденітом. План обстеження: загальний аналіз крові, біохімічне дослідженні крові. фракційне багатомиттєве дуоденальне, бактеріологічне та біохімічний аналізом жовчі, УЗД, динамічна гепатосцинтіграфія, ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія, манометрія, ФГДС. Заключення дуоденального зондування: гіпокінезія жовчного міхура, спазм сфінктера Одді.

ЗАДАЧА 6

Відповідь: Дисфункція біліарної системи: дисфункція жовчного міхура по гіпокінетичному типу, дисфунція сфінктера Одді, панкреатоподібний тип. Заключення дуоденального зондування: гіпокінезія жовчного міхура, недостатність сфінктера Одді. Лікування: Дієта, стіл №5, тонізуючі препарати (1 місяць), холікінетики на 2 тижні, фізіотерапія, селективні міотропні спазмолітики: дуспаталін, дебрідат, одестон, курсом до 14 днів.

ЗАДАЧА 7

Відповідь: Хронічний холецистит, період загострення. Дисфункція жовчного міхура по гіпокінетичному типу. Лікування: дієта стіл №5; анальгетики: баралгін, анальгін, спазмолітики гладкої мускулатури: папаверин, но-шпа, галідор; міотропні спазмолітики: дюспаталін; холінолітики з переважною спазмолітичною дією: платифілин, бускопан, метацин, антибактеріальна терапія: антибіотики пеніцилінового ряду: оксацилін, ампіокс, амоксіклав, оспамокс; цефалоспоріни ІІ-ІІІ поколінь: цефамандол, цефодізим, цедекс, кетоцеф, клафорім, макроліди: ерітроміцин, клацид, нітрофуранові препарати: фурадонін, фуразолідон, фурагін, холеретики і холекінетики призначаються з урахуванням типу дискінезії і призначаються після курсу антибактеріальної терапії.

ЗАДАЧА 8

Відповідь: Хронічний холецистит, період загострення. Диф. діагностика з дисфункцією жовчного міхура. Обстеження: клінічний аналіз крові, біохімія крові, УЗД органів черевної порожнини, дуоденальне зондування, мікроскопія жовчі, біохімічне дослідження жовчі.

ЗАДАЧА 9

Відповідь: Хронічний холецистохолангіт, період загострення. Під час УЗД виявлені ознаки холістазу, аномалія будови жовчного міхура. Лікування: дієта стіл №5; анальгетики: баралгін, анальгін, спазмолітики гладкої мускулатури: папаверин, но-шпа, галідор; міотропні спазмолітики: дюспаталін; холінолітики з переважною спазмолітичною дією: платифілин, бускопан, метацин, антибактеріальна терапія: антибіотики пеніцилінового ряду: оксацилін, ампіокс, амоксіклав, оспамокс; цефалоспоріни ІІ-ІІІ поколінь: цефамандол, цефодізим, цедекс, кетоцеф, клафорім, макроліди: ерітроміцин, клацид, нітрофуранові препарати: фурадонін, фуразолідон, фурагін, холеретики і холекінетики призначаються з урахуванням типу дискінезії і призначаються після курсу антибактеріальної терапії.

ЗАДАЧА 10

Відповідь: 1. клінічний аналіз крові, біохімія крові, УЗД органів черевної порожнини.2. Курсом 4-6 тижнів: жовчогінна терапія, фіто-фізіотерапія. Санаторно- курортне лікування через 6 місяців після загострення: Трускавець, закарпатська група курортів.

ЗАДАЧА 11

Відповідь: ЖКХ, латентна стадія. Обгрунтування: Латентна стадія характеризується мають місце вже сформовані каміння, відсутні прояви печінкової коліки, але мають місце ознаки дискінезії, запалення. Рентгенографія органів черевної порожнини. Препарати, що впливають на літогенність жовчі: зиксорин, ліобіл, оліметин, розанол, ровахол, аскорбінова кислота протягом 1-2 місяців, літолітики, призначають при рентгеннегативному холестериновому камені до 2 см - хенофальк, хенохол, хеносан, урсофальк, курс – від 6 до 12 місяців.

ЗАДАЧА 12

Відповідь: клінічний аналіз крові, біохімічне дослідження функції печінки, мікроскопія жовчі в прямому світлі – явища дискринії, мікроскопія жовчі в поляризованому світлі, біофімічне дослідження жовчі. Препарати, що впливають на літогенність жовчі: зиксорин, ліобіл, оліметин, розанол, ровахол, аскорбінова кислота протягом 1-2 місяців, холеретики рослинного походження, холеретики, які містять жовчні кислоти, курс 10-14 дні, холекінетики: тюбажи з яєчними жовтками, харчовим сорбітом і ксилітом. Холекінетики обов'язково поєднують із холеспазмолітиками: но-шпа, галідор, платифілин, бускопан, одестон. Літолітики: хенофальк, хенохол, хеносан, урсофальк – при наявності холестеринових каменів. Тривалість курсу – від 6 до 12 місяців. Вітамінотерапія: пантотенат кальцію, пірідоксин, аскорбінова кислота, ліпоева кислота. Фізіотерапія: парафінові й озокерітові аплікації, індуктотермія на область печінки, електрофорез магнію сульфату на область правого підребер'я. Фітотерапія. Санаторно-курортне лікування рекомендується на бальнеологічних курортах України – Трускавець, Моршин, Березовські мінеральні води, Миргород - при відсутності ознак загострення захворювання.