Социальная защита – система государственных мероприятий направленных на социальную защиту социально незащищенных слоев населения.

Органы управления:

- Министерство здравоохранения и социального развития РФ (Голикова Т.А.),

-Министерство Труда и социальной защиты населения РБ (Ф.А. Ямалетдинов),

- Зам. мера города по социальным вопросам, зам главы администрации;

- Отделы соц. защиты при администрации города и района (собес.)

Субъекты СЗ:

1. нетрудоспособные (пенсионеры, инвалиды, потерявшие кормильца, дети…)

2.малообеспеченные граждане и семьи (многодетные, неполные,..)

3. лица, попавшие в экстремальные условия (пострадавшие в катастрофах, вынужденные переселенцы, БОМЖы), безработные…

Социальная защита инвалидов

- это система гарантированных гос-м экономических, социально-правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, компенсации ограничения жизнедеятельности, направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

Принципы СЗ:

1. Гос. характкр,

2. Комплексность мер и преемственность на всех этапах

3. Сочетание общедоступности мер СЗ и ее адресности

4. Участие инвалидов в формировании гос. политики, нормативной базы и реализации конкретных мер СЗ (через общественные организации, представительство в органах власти).

Основные формы социальной защиты:

1. Материальное обеспечение – денежные выплаты (пенсии, пособия, компенсации, доплаты..).

2. Натуральное обеспечение (предметами первой необходимости, в том числе питанием, одеждой, лекарствами, протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения, вспомогательными техн-ми средствами социально-бытового, спортивного, информационного, производственного назначения).

3. Социальные услуги и льготы по их предоставлению (медицинская и протезно-ортопедическая помощь, воспитание и обучение инвалидов, профессиональная подготовка и трудоустройство, медико-социальная помощь и уход, социально-бытовое обслуживание, социально-психологическая помощь и поддержка).

4. Правовая защита инвалидов.

Учреждения, осуществляющие мероприятия

в системе социальной защиты:

1. учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы (бюро и главные бюро МСЭ),

2. протезно-ортопедические предприятия,

3. стационарные учреждения социального обслуживания (дома-интернаты для взрослых: психоневрологические и общего типа, специализированные: детские: с умственной отсталостью и физическими недостатками),

4. нестационарные учреждения социального обслуживания (территориальные центры), а также отделения социального обслуживания пожилых и инвалидов;

5. учебные заведения для инвалидов(училища, техникумы, в том числе интернатами, а также учебные центры и центры профессиональной реабилитации;

6. реабилитационные учреждения (отделения и центры реабилитации, медико-социальной, социально-психологической, профессиональной).

Стойкая нетрудоспособность, или инвалидность, — это постоянная или длительная, полная или частичная потеря трудоспособности.

Инвалид – (по ВОЗ) лицо, которое в силу заболеваний, травм, увечий имеет ограничение жизнедеятельности и требует меры социальной защиты.

Нормативно-правовые документы

• ФЗ № 181 от 24.11 «О социальной защите инвалидов РФ»

• Постановление Правительства РФ № 95 от 20.02 2006 г. «О прядке и условиях признания лица инвалидом»

• Приказ МЗ и СР РФ №535 от 22.08.2005 г. «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан Федеральными государственными учреждениями МСЭ»

• Постановление Правительства РФ № 805 от 16.12.2005 г. «О прядке организации и деятельности Федеральных государственных учреждений МСЭ»

Здравоохранение в зарубежных странах. Всемирная организация здравоохранения

Характер, уровень возможности здравоохранения определяются социально – экономическим фактором. Среди этих факторов и условий первоочередное значение приобретает ресурсы, средства обеспеченья здравоохранения и их источники – государственный бюджет, средства предприятий и взносы частных лиц.

В зависимости от источника средств обеспечения здравоохранения выделяют 3 основные системы здравоохранения:

1) Государственная система здравоохранения финансируется преимущественно (до 90%) из бюджетных источников. Наиболее демонстративно представлена в Великобритании. А также существует в Дании, Ирландии.

2)Страховая система здравоохранения за счет целевых взносов предпринимателей, трудящихся граждан и субсидий государств. Наиболее полно и четко представлена в таких европейских странах как Германия, Франция.

3) Частнопредпринимательская система здравоохранения формируется главным образом за счет взносов по добровольному медицинскому страхованию и реализации платных медицинских услуг населения. Наиболее характерна для США.

Однако ни одна из перечисленных систем организации здравоохранения не существует в чистом виде. Во многих государствах существует, и развиваются смешанные системы различные организационные формы. Поэтому правильнее говорить о преимущественно государственном страховании и преимущественно частной системе здравоохранения.

Государственная система здравоохранения финансируется из общих налоговых поступлений предприятий и граждан в госбюджет. Все средства, формирующиеся в центральном бюджете здравоохранения и распределяется сверху вниз по управленческим вертикалям.

1. При государственной системе здравоохранения:

1>Основная часть медицинских учреждений принадлежит государству;

2>Государство:

- планирует сеть ЛПУ в стране,

- ведет их строительство,

- приобретает мед оборудования для ЛПУ,

- готовит медицинские кадры

- финансирует текущее содержание мед. учреждений, развитие мед науки, проведение профилактических мероприятий.

Преимущества системы:

- равенство граждан в получении мед. помощи

- обеспечение бесплатной мед. помощью население

- централизованное финансирование позволяет сдерживать рост стоимости лечения

- экономическое расходование выделяемых средств исключается проведением пациента лечения.

Недостатки

- ограниченность возможности привлечения дополнительных вложений

- недостаток финансирования приводит к недостаточной технической оснащенности, современным оборудованиям, тормозит видение современных технологий

- отсутствие контроля за расходом средств здравоохранения со стороны населения

- отсутствие четких примеров качества мед. помощью.

Устранение недостатков проводится путем реформирования здравоохранения: внедряются экономические методы управления, прежде всего мед. страхование.

В Великобритании.

В настоящее время существует общенациональная государственная система здравоохранения. Деятельность медицинских учреждений и медицинских услуг на 85 – 87 % обеспечивается государственным бюджета, остальные средства поступают из добровольного мед. страхования и частных источников. Бюджет распределяется в соотношении с решением парламента правительства через министерство. Департамент здравоохранения. – центральный орган управления.

Действуют государственные целевые формы поддержки:

Фонд №1 – охраны здоровья матери и ребенка (в возрасте до 1 года)

Фонд№2 – подростковый

Фонд№3 – организация мед. помощи населению в экстренных условиях

Фонд№4 – мед. помощи ветеранам и т.д.

Система здравоохранения имеет структуру, состоящую из трех секторов:

1. сектор оказания первичной медико – санитарной помощи (ПМСП) представлены амбулаторными поликлиниками, учреждениями, аптеками где работают врачи общей практики, фармацевты, зубные врачи (не стоматологи). Здесь более 1\3 врачей работает. Оплату за каждого пациента.

2. госпитали, амбулатории при госпиталях, где работают врачи специалисты, в том числе стоматологи, офтальмологи и другие специалисты. Около 1\3.

3. общественные, подведомственные муниципальные службы здравоохранения.

санитарно – гигиенические организации социальных медицинских работников (сестры по уходу, патронажная сестра)

4) каждый спектр при общем контроле и координации деятельности со стороны центральных ведомств по здравоохранению имеет свой специфический механизм управления (структуру, организации).

Спектр первичной медико-санитарной помощи под контролем соответствующим комитетом (комиссиям) имеющимся в каждом районе (около 500) и состоящем из представителей администрации, профсоюзов здравоохранения, общественных организаций.

Деятельность стационаров контролируется больничными советами или комитетами, имеющимся в районах и регионах. Таких регионов и соответственно советов 15 – по числу медицинских факультетов университетов, клиники которых являются организационно методическими и научными центрами регионов. Советы также состоят из представителей общей администрации, профсоюзов, мед. администрации, населения.

Преимущества английской системы здравоохранения

+ семейное обслуживание;

+ высокая квалификация и хорошая организация;

Недостатки

- нехватка ресурсов;

- измененная централизация и монополистические управления.

Организуется допуск социального мед страхования. К преимущественно государственной системе можно отнести здравоохранение Дании, Ирландии.

СТРАХОВАЯ СИСТЕМА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Обязательное социальное страхование, в том числе медицинское начинает свою история во второй половине 19 века со страховых законов канцлера Германии О. Бисмарка.

Первый из них “Закон о страховании рабочих по случаю болезни” был принят в 1883 г. Затем и в других странах стали, применятся законы, положившие начало организационной системе страховой медицине. В России она существует с 1912 г.

В настоящее время страховая система здравоохранения наиболее распространена в мире. Она характеризуется:

1. Система управляется государственными органами;

2. Финансируется здравоохранение из 3 источников:

- отчислений из заработной платы;

- отчисление от доходов (налогов);

- средств госбюджета.

Как правило, в странах со страховой медициной действует трехуправная структура службы здравоохранения:

1) Центральный (федеральный, общегосударственный) – Министерство (Департамент, Комитет, Совет) здравоохранения и непосредственно подчиненные к нему учреждения (крупные центры, больницы).

2) Региональный (областной, провинциальный), на которые работает муниципальные и частные мед. учреждения.

3) Местные (районные, уездные), на которые действует, главным образом, частные, благотворительные, некоторое число общественных, муниципальных – преимущественно сельских учреждений и определенные врачи или их группы. (групповая практика).

Большая часть коечного фонда и мед. персонала занята на вторых и третьих управлениях. В странах со страховой медициной, как и в большинстве, экономически развитых низового доврачебного уровня (мед. пункты со средним и мл. персоналами) не бывает, и организация всей мед. помощи, в том числе первичная медсанитарная помощь, осуществляется врачами и средним мед. персоналом.

К преимущественно страховой системе принадлежит большинство стран Европы, некоторые государства Латинской Америки, Япония и др., в них проживает более 1 млрд. человек.

Германия.

Медицинское страхование является частью общегосударственной системой социального страхования. Средства на мед. страхование слагаются из всех трех источников: 6,5% от заработной платы работника, 6,5% от доходов предпринимателей, остальные средства дотирует государство из бюджета. Таким образом, финансирование здравоохранения обеспечивается на 60% за счет социального страхования, 15% из средств государственного бюджета, 10% - средства добровольного мед. страхования и 15% - личными средствами граждан.

Обязательным мед. страхованием охвачено более 90%. Все операции по страхования здоровья осуществляет более 1200 страховых касс, объединенных в ассоциации, которые контролируют деятельность касс и расходование средств врачами. Контроль заключается в установлении на конкретный срок тарифа за определенные мед. услуги в установленных единицах.

Структура управления и организации мед. помощи:

+ общенациональный контроль осуществляет федеральное министерство здравоохранения и социальной помощи;

+ все медицинские учреждения работают на 3 административных уровнях: федеральном, региональном, местном.

Франция.

Источники финансирования здравоохранения:

1) За счет социального страхования обеспечивается 75% финансирования здравоохранения. Этой системой охвачено 80% населения.

2) Система социального страхования включает более 90 страховых компании, контролируется общенациональной страховой, организацией, имеющей свои отделения в регионах.

3)Пациент оплачивает мед. услуги, получает квитанцию, по которой в страховой компании возвращают 75% за мед. помощь и 70 – 90% за медикаменты.

4) Размер стоимости мед. услуг регламентируется правительством и регулярно пересматривается.

Структура организации и управления:

Министерство здравоохранения и семьи

↓

Департамент здравоохранения в регионах

↓

Муниципальные органы

↓

Инспекция в районах

5) Мед. учреждения располагаются на трех основных уровня: общенациональный, региональный местный.

6) Характерная фигура здравоохранения Франции – частный врач общей практики (семейный).

ПРИЕМУЩЕСТРВА ЧАСТНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООЗРАНЕНИЯ.

Здравоохранение финансируется главным образом за личные средства населения, медицинская помощь предоставляется преимущественно на платной основе.

Медицинская помощь населению, как правило, оказывается часто практикующими врачами, которые ведут прием в своих частных кабинетах и получают плату за свой труд непосредственно от пациента (гонорар) или через страховую организацию.

В последние годы получило распространение система групповой практики, когда в одной принимают больных 5 – 7 врачей, в том числе врачи специалисты. Групповая практика позволяет врачам совместно приобретать дорогостоящее оборудование, нанимать сестринский персонал.

Цены на медицинские услуги растут быстро, поэтому жители стран с частнопредпринимательской деятельностью предпочитают страховаться, затрачивая на приобретение медицинских полисов частных страховых компаний в среднем более 10% чистого дохода семьи. Люди с плохим состоянием здоровья и высокой вероятностью заболевания стараются страховаться на большую сумму и могут рассчитывать на оплату более значительных счетов на лечение.

Именно эта зависимость объема медицинской помощи от размеров взносов, т.е. от платежеспособности человека. Частное мед. страхование, при котором каждый платит за себя, от социального при котором действует принцип общественной солидарности. Частнопредпринимательская система здравоохранения характерна для США.

Страна с выраженными капиталистическими отношениями и рыночной экономикой.

1. Ведущая форма организации здравоохранения – добровольное частное мед. страхование, которым охвачено более 80% населения. За счет средств этого вида страхования оплачиваются более трети всех медицинских услуг, прежде всего самых дорогих – больничных (более 35%) и почти половины внебольничной врачебной помощи.

2. В США более 2000 страховых мед. компаний. В стране отсутствует единое добровольное медицинское страхование. Есть разные его виды – на больничную помощь, амбулаторную, врачебную, сестринскую. Далее если страховаться на все виды мед. помощи, это не гарантирует 100% оплаты за мед. помощь: часть выплаты все равно должен нести застраховавший.

3. Из федерального бюджета, местных органов управления финансируется принятые в 1965 г. программы “Медикэр” и “Мединэйд”. “Медикэр” – это единая общегосударственная программа мед. помощи для престарелых (старше 65 лет) и потерявших трудоспособности Программа предусматривает выплату пенсий по инвалидности в течение 2 и более лет, обязательное страхование пожилых людей на случай госпитализации: им предоставляется больничное обслуживание уход на дому. Вторая часть программы предусматривает добровольное страхование, но условием, которого государство открывает 80% стоимости лечения, а остальные 20% оплачивает сам пациент. Программа обеспечивает страховки для 13% населения.

“Мединэйд” – гос. программа мед. помощи семьям с низким доходом. Она охватывает 10% населения. Программа субсидируется федеральным правительством, но регулируется законами штатов. Семья имеет право на получение льгот по программе “Медикэйд”, если ее доход ниже определенного уровня установленного каждым штатом.

Малоимущим предоставляется бесплатная мед. помощь по данной программе, если они имеют детей являющихся беременными, слепыми, нетрудоспособными. Около 60% тех, кто живет ниже среднего уровня, охвачен программой. Для того чтобы поправить положение, начиная с 60 х годов в стране работают “Организации по поддержанию здоровья”, являющиеся, по сути, страховым компаньоном по основным видам внебольничной помощи, чем удается снижать расходы за счет проведения продолжения лечения в амбулаторных условиях, вместо стационарных, избежать неэффективных и неоправданных назначений.

Координацию деятельности всех мед. учреждений осуществляет Департамент министерства здравоохранения, посвящения и благосостояние. Департамент осуществляет контроль за санитарно – эпидемической ситуацией, производством и продажей лекарств через свой НИИ организует выполнение исследовательских программ по актуальным проблемам.

В штатах в составе региональных правительств во главе с губернаторами имеются департаменты здравоохранения, ведающие большинством мед. учреждений, в том числе психиатрическими, инфекционными, амбулаторными поликлиническими центрами. Расходы на здравоохранение в США достигают 14% от ВВП. Сумма, выделяемая на здравоохранение составляет 1 млрд. $. Громадные средства, затрачиваемые на здравоохранение, позволяет разрабатывать и внедрять эффективные медицинские технологии, добиваться высокого качества мед. помощи, проводить научные исследования. Вмести с тем, показатели здоровья населения страны относительно невысоки 15% населения не имеют возможности пользоваться ее услугами, а еще 15% застрахованы неединаждо.

В настоящее время в США делают решительный шаг в сторону социального страхования в медицине.

В бывших социалистических странах Центральной и Восточной Европы, а также некоторые независимые государства, входящие ранее, а состав СССР, где мед. помощь была всеобщей и бесплатной проводится реформирование здравоохранения, заключаются в приватизации страховании и децентрализации государственного финансирования.

В развивающихся странах сегодня существуют все перечисленные системы здравоохранения с преобладанием одной из них в зависимости от политического и социально – экономического строя. В большинстве стран Восточного Средиземноморья и Африки принята за основу частногосударственная модель организации здравоохранения. В странах Лат. Америки в большей степени развита частнопредпринимательская система.

Между странами сотрудничество в области здравоохранения осуществляется через международные медицинские организации и ассоциации.

В настоящее время в мире работает более 200международных медицинских организаций и ассоциаций, деятельность которых связана со здравоохранением, в том числе: Организация Объединенных наций (ООН), Международная организация труда (МОТ), Международный детский фонд (ЮНИСЕФ), Организация Объединенных Наций по науке и культуре (ЮНЕСКО), Международная продовольственная организация (ФАО) и др. Самой крупной и значимой среди них является Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), которая сотрудничает со 180 международными медицинскими организациями, агентствами, ассоциациями.

История международных организаций в здравоохранении до ВОЗ началась с созыва в 1851г. в Париже Международной конференции по борьбе с эпидемиями. Эта и последующие конференции принимали международные конвенции по совместным мерам государств в преодолении эпидемических заболеваний. Международная санитарная конференция в Риме в 1907г учредила 1-ю международную медицинскую организацию- Международное бюро общественной гигиены (МБОГ), которое разместилось в Париже и работало до 1946г. К конвенции об организации МБОГ присоединились 55 государств, в том числе Россия (в 1926). МБОГ наблюдал за выполнением международных санитарных конвенций и карантинных правил и обеспечивал информацию о карантинных заболеваниях. Кроме того, он организовал консультативную и техническую помощь странам по проблемам здравоохранения.

Вскоре после создания Лиги Наций, в 1923г., была учреждена так называемая Организация здравоохранения (гигиены) Лиги Наций. в ее задачи входили вопросы, аналогичные задачам МБОГ; кроме того, она оказывала

помощь в области здравоохранения по подготовке кадров, научными исследованиями .программам борьбы с заболеваниями и пр. Эта организация привлекла известных специалистов, консультантов, публиковала информационные и другие материалы по актуальным проблемам медицины и т.п.

на 1-й Генеральной Ассамблее ООН в феврале 1946г в Филадельфии было решено создать новую международную организацию здравоохранения с передачей ей функций Лиги Наций. с 19 июня по 11 июля 1946г в Нью-Йорке на международной конференции с участием делегатов из 51 страны был обсужден и принят Устав Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а так же составлен протокол о роспуске МБОГ и секции гигиены Лиги Наций, преемниками которых и стал ВОЗ. В 1948г 26 государств-членов ООН, учредителей ВОЗ, ратифицировали ее устав. С этого дня ВОЗ, получившая юридическое оформление, стала полноправным членом международных организаций «семьи ООН», т.е. специализированным агентством в области здравоохранения ООН. В честь этого события день 7 апреля каждого года отмечается как Международный день здоровья.

целью ВОЗ, как гласит ее устав, является достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья» с 1981 ВОЗ действует, руководствуясь общей стратегией, которая была определена как «достижение здоровья для всех к 2000г».

Деятельность ВОЗ строится в соответствии с общими программами, принимаемыми на 5-7 лет. Основными направлениями последней программы ВОЗ является:

1 Развитие систем здравоохранения в странах в соответствии с принятой еще в 1970г резолюцией об основных принципах национального здравоохранения (ответственность государства, профилактика, участие населения ,использование достижений науки и др.);

2 развитие ПМСП, декларация о которой была принята на Алмаатинской конференции ВОЗ в 1978г.;

3 подготовка и усовершенствование медицинских кадров;

4 Охрана и укрепление здоровья различных групп населения.

5 Охрана окружающей среды.

6 Борьба с инфекционными и паразитарными заболеваниями, иммунизация и вакцинация против эпидемических заболеваний.

Охрана и укрепление психического здоровья.

Обеспечение населения информацией по здравоохранению.

Расширенная программа научных медицинских исследований, актуальные направления консультативной и технической помощи странам

Принято, что одна ВОЗ не может осуществить и стратегию, и программы, охватывающие важнейшие проблемы национального и международного здравоохранения, без активного участия государств-членов ВОЗ. На ВОЗ возлагаются консультативная, экспертная и техническая помощь странам, а также предоставление необходимой информации.

На последних всемирных ассамблеях здравоохранения решено продлить « достижение здоровья для всех» за пределы 2000г.

Деятельность ВОЗ обеспечивается регулярным бюджетом, состоящим из членских взносов государств. Более 2/3 всего бюджета, который на 2 года планирования деятельности достигает почти 900млн долларов от США ( 25% всего регулярного бюджета), России, Германии, Великобритании, Канады и др. ВОЗ располагает также внебюджетными средствами.

Являясь специализированной организацией ООН, Воз принимает в свои ряды членов этой организации, хотя устав позволяет принимать и не членов ООН. Фактически число государств – членов ВОЗ соответствует таковому в ООН. После распада СССР членами ВОЗ (как и ООН) стали его бывшие республики. Число государств- членов организации возросло до 190

Секретариат ВОЗ имеет децентрализованную структуру : штаб- квартира расположена во Дворце здоровья в Женеве; 6 региональных бюро для стран Европы = в Копенгагене (Дания), для Америки – в Вашингтоне (США), для бассейна Восточного Средиземноморья – в Александрии (Египет), для Юго- Восточной Азии - в Дели ( Индия ), для Западной части Тихого океана – в Маниле ( Филиппины), для стран Африки южнее Сахары – в Браззавиле (Конго),

Всего в штабе-квартире и региональных бюро на постоянной основе работают более 4,5 тыс.человек . это специалисты и технический персонал из разных стран.

Ежегодно созываются общие собрания государств-членов - всемирные ассамблеи здравоохранения, а между ними – сессии. исполнительного комитета, включающего представителей 30 государств-членов

ВОЗ привлекает для обсуждения и консультаций более тысячи известных специалистов, проводящих заселения экспертных комитетов и советов, проводящих заседания экспертных комитетов и советов, готовящих технические, научные, информационные и другие материалы. ВОЗ публикует более 20 изданий, в том числе рабочие документы – отчеты генерального директора о деятельности ,статистические материалы, документы комитетов и совещаний, в том числе отчеты ассамблей, а также журналы ВОЗ – «Бюллетень ВОЗ», « Международный форум здравоохранения», популярный журнал « Здоровье мира» , серию монографий и технических докладов и др. Официальными языками ВОЗ являются английский и французский. кроме того, ряд документов и материалов * (как и перевод выступлений делегатов на ассамблеях, в комитетах) выходит на рабочих языках – русском, китайском, испанском, арабском, немецком.

По инициативе ВОЗ и при активной поддержке СССР и других стран была осуществлена глобальная кампания по ликвидации оспы в мире (последний случай зарегистрирован в 1981). Ощутимых результатов достигли кампания по борьбе с малярией, распространенность которой сократилась не менее чем в 2 раза; программа иммунизации против 6 инфекционных заболеваний ; выявление и борьба с ВИЧ; организация служб ПМСП и др.

Однако ВОЗ не свободна и от политической борьбы, особенно при приеме в ее ряды новых членов, определении роли врачей в сохранении и укреплении мира, противостоянии ядерной войне и др. Представители нашей страны и члены делегаций на сессиях и ассамблеях проводят активную политику и укрепления международного медицинского сотрудничества.