Реакция организма при острой кровопотере
При острой кровопотере в организме происходят специфические изменения, направленные на восстановление объема циркулирующей крови, обеспечение жизнедеятельности головного мозга, сердца, легких, почек. С этой целью в организме включаются адаптационные (приспособительные) механизмы:
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ – спазм сосудов, учащение сердцебиения, поступление в сосудистое русло тканевой жидкости. В сосудистое русло выбрасывается кровь из депо (печень, селезенка); увеличивается свертываемость крови.
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ – углубление и учащение дыхания.
ТКАНЕВЫЕ – более полное поглощение кислорода, снижение потребления тканями и переход некоторых тканей на анаэробное дыхание.
Клиника кровопотери
Степень тяжести кровопотери |
Клинические проявления |
|
ЛЕГКАЯ кровопотеря |
Жалобы на слабость, усиливающуюся при физической нагрузке, легкую утомляемость, снижение жизненного тонуса. Отмечается бледность лица, бледность конъюктивы нижнего века. Умеренная тахикардия (90-100 ударов в минуту), АД – норма. Дефицит ОЦК – 5 – 10 %; Индекс Алговера – до 1,0 (пульс/АД сист.) Количество мочи – до 50 мл в час. |
|
кровопотеря СРЕДНЕЙ тяжести |
КОМПЕНСИРОВАННАЯ |
Жалобы на нарастающую слабость, головокружение, жажду, обморочные состояния сонливость, звон в ушах, потемнение в глазах при физической нагрузке. Отмечается резкая бледность кожи и слизистых, бледность конъюнктивы нижнего века, спадение подъязычных вен, кожа теплая и сухая на ощупь. Тахикардия – 100-120 уд. в мин, АД – 90-100 мм рт. ст., Индекс Алговера – 1,0-1,2. Тахипноэ 26-30 в мин. Дефицит ОЦК –15-20% (у молодых). Количество мочи – до 30 мл. |
СУБКОМПЕНСИРОВАННАЯ |
Заторможен, жалобы предъявляет после настоятельных расспросов; сильная слабость, жажда, головокружение в вертикальном положении даже без физической нагрузки. Ощущение удушья, обмороки, звон в ушах, потемнение в глазах зябкость сонливость. Отмечается резкая бледность, заторможенность, адинамичность. Конечности холодные, вены спавшиеся. Тахикардия – 120-140 уд. в мин., АД- 90-70 мм рт. ст., Индекс Алговера – до 1,5. Тахипноэ до 40 в мин, количество мочи – 10-15 мл в час. |
|
ТЯЖЕЛАЯ кровопотеря (ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ) |
Активно жалоб не предъявляет, в контакт входит с трудом, на вопросы отвечает после настойчивых обращений; впадает в глубокие обмороки, по мере нарастания кровопотери впадает в сопор, ступор, кому. Может быть непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Кожные покровы бледные, холодные, влажные. Тахикардия, пульс нитевидный, затем перестает определяться на периферических артериях (определяется только на крупных сосудах). АД – ниже 50 мм рт. ст., затем не определяется. Дефицит ОЦК – более 30%. Тахипноэ, дыхание поверхностное, судорожное, по мере нарастания кровопотери приобретает характер периодического. Мочи нет. |
|
ШОК
Шок – синдром острого нарушения тканевой перфузии, приводящий к развитию тяжелого энергодефицита и отсюда – гибели клеток. Клинический шок может быть характеризован как острейшая сосудистая (в финале – сердечно-сосудистая) недостаточность в результате гиповолемии (несоответствие емкости сосудистого русла и ОЦК). В основе шока лежит критическое уменьшение интенсивности кровотока в микроциркуляторном русле, вызывающее гипоксию и накопление промежуточных продуктов метаболизма.