Клиническая картина беззубого рта. Прогения

При полной потере зубов, вследствие отсутствия давления на подлежащие ткани, усугубляются функциональные нарушения и быстро усиливается атрофия лицевого скелета и покрывающих его мягких тканей. тело и ветви челюстей становятся тоньше, а угол нижней челюсти более тупым, кончик носа опускается, носогубные складки резко выражены, опускаются углы рта и даже наружный край века. Нижняя треть лица уменьшается в размерах. Появляется дряблость мышц, лицо приобретает старческое выражение.

Понятие податливость слизистой оболочки(буферные зоны)

слизистая оболочка полости рта делится на подвижную и неподвижную (альвеолярные отростки твердое и небо). Подвижность слизистой находится в зависимости от связи его с мускулатурой. В тех местах, где над мышцей развит подслизистый слой, имеется жировая ткань и располагаются железы, - слизистая оболочка является малоподвижной, но хорошо податливой при надавливании. Наименьшая подвижность и хорошая податливость слизистой оболочки отличается в местах перехода ее с челюсти на губы, щеки, дно полости рта и мягкое небо – в области переходной складки, которая с вестибулярной стороны представляет собой купол, свод в преддверии рта, изгиб слизистой. Знание зон податливости имеет особое значение для протезирования: в местах неподатливой слизистой базис протеза не должен плотно прилегать, а хорошо податливый – должен погружаться, образуя клапан. Участки слизистой, обладающие большими сосудистыми полями, называются буферными зонами и обладают рессорными свойствами.

классификация Суппле

Характеризуя состояние слизистой оболочки протезного поля, Суппли выделил 4 класса

1. плотная, с хорошо выраженным подслизистым слоем;

2. плотная, но истонченная слизистая, с атрофированным подслизистым слоем;

3. разрыхленная слизистая;

4. “болтающийся гребень”.

Единая классификация БЗ челюстей по Оксману

- бз челюсти с высокими альвеолярными отростками, выраженными альвеолярными буграми, глубоким сводом нёба. На вч переходная складка расположенны ввысоко, а на нч низко, уздечки н и в губ и щёчные складки расположенны у основания переходной складки.

- бз челюсти со средней степенью атрофии альвеолярных отростков, средним расположением бугров вч, средней глубиной нёбного свода и средним расположением переходной складки, щёчных складок и уздечек.

- челюсти с атрофией альвеолярных отростков, равномерно резко выраженными буграми вч и уплащённым нёбным сводом.

-бз челюсти с неравномерной атрофией альвеолярных отросткой

Классификация БЗ челюстей по Шредеру

Шредер (1927) выделил 3 типа верхней челюсти:

1 тип - хорошо выраженные альвеолярные отростки и бугры, глубокое небо, высоко расположенная переходная складка;

2 тип – средняя атрофия альвеолярного отростка, альвеолярные бугры умеренно выраженные, средняя глубина небного свода и преддверия полости рта;

3 тип – значительная атрофия альвеолярных отростков и бугров, плоский небный свод и низкое расположение переходной складки.

Классификация БЗ челюстей по Келлеру

Келлер (1929) определяет 4 типа нижней челюсти:

1 тип – альвеолярные отростки атрофированы незначительно и равномерно;

2 тип – альвеолярные отростки атрофированы равномерно, места прикрепления мышц расположены почти на уровне альвеолярного гребня;

3 тип – выраженная атрофия альвеолярных отростков в боковых отделах при относительной сохранности в переднем отделе;

4 тип - выраженная атрофия альвеолярного отростка в переднем отделе.

Клинические и технические этапы изготовления пспп

1.Осмотр полости рта. Получение анатомических оттисков.	1.изготовление анатомической модели. Изготовление индивидуальных ложек.
2.а) припасовка индивидуальных ложек. б) получение функциональных оттисков.	2.а) изготовление рабочих моделей б) получение восковых базисов с окклюзионными валиками.
3.а) определение центрального соотношения челюстей. б) подбор искусственных зубов по цвету и форме.	3.а) загипсовка моделей в окклюдатор б) постановка искусственных зубов в) предварительная моделировка восковых базисов.
4. Проверка конструкции протезов.	4.а) окончательная моделировка восковых базисов б) замена воска на пластмассу в) обработка, шлифовка, полировка.
5. Наложение протезов на челюсти.
6. Коррекция протезов.

Торус – костное возвышение(шов) посередине твёрдого нёба

Переходная складка – граница перехода подвижной и не подвижной слизистой

Экзостозы – острые костные выступы

Уздечка – часть слизистой оболочки полости рта ограничивающая движения

Тяжи – укороченные складки слизистой оболочки на переходной складке в области премоляров

Способы фиксации пспп

Б.Боянов предложил выделять механические, биомеханические, физичес¬кие и биофизические методы фиксации полных съемных протезов. К механи¬ческим методам относится крепление с помощью пружин. Биомеханические включают в себя анатомическую ретенцию, крепление протезов с помощью выутрикостных имплантатов, а также пластику альвеолярного гребня. Под физическими методами имеют ввиду использование магнитов, укрепленных в верхнем и нижнем протезах, присасывающих камер, а также утяжеления протезов. К биофизическим методам относится применение поднадкостнич-ных магнитов, явление адгезии (прилипаемости) и создание краевого замы¬кающего клапана.

Артикуляция, окклюзия. Виды окклюзии

Артикуляция — всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые с помощью жевательных мышц. Артикуляция представляет собой цепь сменяющих друг друга окклюзии. Окклюзия — контакт зубов верхней и нижней челюстей

Различают четыре основных вида окклюзии: центральную, переднюю и боковые (правую и левую)

Физиологические виды прикусов

Это ортогнатический, прогенический прикус, бипрогнатический и прямой прикусы.

Определение центральной оклюзиипри изготовлении пспп

При протезировании больных с полным отсутствием зубов определяют центральное соотношение челюстей, а не центральную окклюзию, так как на этом этапе имеются восковые окклюзионные валики, а не зубные ряды. Определить центральное соотношение челюстей — это значит определить положение нижней челюсти по отношению к верхней в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: вертикальной, сагиттальной и трансверсальной. Известно, что при правильной форме лица губы смыкаются свободно, без напряжения; носогубные и подбородочные складки слегка выражены, углы рта немного опущены. Физиологической основой метода являются положение относительного физиологического покоя нижней челюсти. Состояние относительного физиологического покоя — это свободное положение нижней челюсти, при котором при сохраненных зубных рядах расстояние между зубами 2 — 3 мм. Сначала осматривают модели, на которые необходимо карандашом нанести границы будущего протеза, линию середины альвеолярного отростка, бугры верхней челюсти, срединную линию, нижнечелюстной бугорок. Эти линии должны быть выведены на цоколь модели. Затем, если необходимо, приступают к коррекции окклюзионного воскового валика. На верхней челюсти по высоте валик должен быть во фронтальном участке приблизительно 1,5 см, а в области жевательных зубов 5 — 7 мм. Во фронтальном участке верхний валик должен выступать слегка вперед и по ширине быть 3—4 мм; в боковых участках — выступать от вершины альвеолярного гребня на 5 мм и по ширине составлять 8 — 10 мм. Затем восковой базис с окклюзионным валиком вводят в полость рта и определяют положение верхней губы — она не должна быть напряжена или западать. Коррекцию положения губы производят, срезая или наращивая воск на вестибулярной поверхности валика. Далее определяют его высоту во фронтальном участке — край валика должен находиться на уровне нижнего края верхней губы или выступать из-под него на 1,0 —1,5 мм (рис. 136). При этом необходимо помнить, что длина верхней губы может быть различной. В зависимости от этого край верхнего валика может выступать из-под губы на 2 мм, быть на уровне ее или выше на 2 мм. При формировании валика во фронтальном участке ориентируются на зрачковую линию. Две линейки — подложенная под край верхнего валика и установленная по линии зрачков — должны быть параллельны (рис. 137). Если линейки не параллельны, например расходятся с левой стороны, то это свидетельствует о следующем: 1) валик справа имеет малый вертикальный размер; 2) валик слева от центральной линии имеет большой размер. Для установления, какое положение является верным, убирают линейки, просят больного расслабиться, и если валик справа находится выше уровня красной каймы губы, то участок от средней линии до линии клыка наращивают полоской воска. После этого проверяют параллельность линеек. Если валик слева от центральной линии выступает из-под красной каймы губы больше чем на 1,5       —2,0 мм, то этот участок необходимо срезать. Затем приступают к созданию протетической плоскости в боковых участках. Одну линейку устанавливают на плоскость верхнего валика — от клыка до окончания его, а другую — на уровне нижнего края крыла носа и слухового прохода (камперовская линия). Эти линии должны быть параллельны. При необходимости воск срезают или наращивают в боковых отделах. После того, как достигнута параллельность поверхности валика зрачковой и носоушным линиям, валик следует сгладить, сделать очень ровной созданную протетическую (окклюзионную) плоскость. Для этой цели хорошо пользоваться аппаратом Найша. Последний этап — нанесение антропометрических ориентиров для постановки передних зубов. Ориентируясь на эти линии, техник выбирает размер зубов. На верхнем валике необходимо нанести срединную линию, линию клыков и улыбки. Срединную линию проводят вертикально, как продолжение срединной линии лица, делящей желобок верхней губы на равные части. Эту линию нельзя проводить по уздечке верхней губы, которая довольно часто бывает смещена в сторону. Срединная линия проходит между центральными резцами. Линия клыков, проходящая по буграм последних, опускается от наружного крыла носа (рис. 139). «Линия улыбки» горизонтальная, проводится на уровне красной каймы верхней губы при улыбке. Искусственные зубы расставляют таким образом, чтобы шейки их были выше отмеченной линии: при улыбке они- не будут видны и не будет видна искусственная десна.