Хронические осложнения

Фиброзное рубцевание

Как уже говорилось выше, миоциты обла­дают хорошей способностью к регенерации, при этом от типа и обширности повреждения зависит, будет ли происходить заживление посредством рубцевания или нет [8, 55]. Рас­сечение мышцы с высокой вероятностью бу­дет заживать рубцеванием, при других трав­мах рубец формируется только в тяжелых слу­чаях [4]. Рубец начинает формироваться че­рез 2 нед после травмы, обычно близко кэпимизиуму (см. рис. 12.19) [2].

Клинически формирование рубца снижает мышечную функцию и вероятность возвраще­ния атлета к прежнему уровню физической ак­тивности [8]. Уменьшается сократительная способность мышцы, увеличивается риск по­вторной травмы [6, 58]. В рубцовую ткань мо-

гут вовлекаться нервные окончания, при этом могут возникать иррадиирующие боли (рис. 12.22).

При эхографии фиброзный рубец опреде­ляется в виде хорошо очерченной гиперэхо-генной линейной структуры в тех случаях, ког­да при травме происходит дистракция мыш­цы (например, при рассечении или мышеч­ном растяжении/разрыве; рис. 12.22 и 12.23). При компрессионных травмах (например, при контузиях) рубец обычно имеет звездча­тую конфигурацию [8, 55]. Динамический тест при проведении УЗИ поможет выявить отно­сительное снижение эластичности ткани и спайки с окружающими структурами (см. рис. 12.23).

Оссифицирующий миозит

Оссифицирующий миозит является редким осложнением мышечных повреждений и обычно развивается при травмах с образо­ванием крупных гематом или контузий. Тем не менее имеются сообщения, что до 40% паци­ентов не имеют анамнестических указаний на наличие значительной мышечной травмы [1]. Патоморфология процесса представлена ге-теротопической анеопластическои оссифика-цией. Образование костной ткани происходит в виде пластинчатой структуры внутри продук­тов деградации свежей гематомы [67]. Пери­ферическая кальцификация появляется в сро­ки от 6 до 8 нед с созреванием костной ткани в течение 6 мес [68-70]. В большинстве слу­чаев рассасывание кальцификата происходит без лечения [18, 68].

Клинически оссифицирующий миозит мож­но заподозрить при долгом сохранении бо­лезненности и отека мягких тканей, не про­порциональных объему первичного повреж­дения [8].

В классических случаях в сроки, когда боль после контузии должна прекращаться, наблю­дается ее усиление вплоть до появления вы­раженного болевого синдрома [8, 55]. Чаще всего данные изменения происходят в четы­рехглавой мышце бедра, так как контузия этой мышцы наиболее распространена.

До появления признаков кальцификации или оссификации эхографическая картина имеет признаки, схожие с таковыми организу­ющейся гематомы. Преимущество УЗИ заклю­чается в возможности четкого определения

УЗИ костно-мышечной системы

Рис. 12.22. Мышечный рубец, захватывающий седалищный нерв. Профессиональный хоккеист с предшествую­щим разрывом полусухожильной мышцы с болью, отдающей в ногу при спринте, (а) Поперечный эхографический срез: визуализируется седалищный нерв (стрелка) и прилежащий в виде гиперэхогенного узла рубец (головки стрелок), (б) Продольная эхограмма: продольный срез той же области, на котором отчетливо видны седалищный нерв и рубцовая ткань (стрелки) в виде узла, сдавливающего верхний край нерва (головки стрелок).

УЗИ костно-мышечной системы

Рис. 12.23. Рубец в области мышечно-сухожильного перехода прямой мышцы бедра. Хоккеист с предшествую­щим разрывом прямой мышцы бедра II степени, (а) Представлено мышечно-сухожильное соединение, где визуа­лизируется в виде неправильной формы узлового образования гиперэхогенный рубец (головки стрелок), (б) Ви­зуализируется нормальный гиперэхогенный мышечно-сухожильный переход на здоровой ноге (стрелки).