Ключевые моменты

Растяжение апоневроза как специфичес­кий вариант повреждения мышц II степени тяжести происходит на уровне апоневроза двух синергичных мышц. Растяжение ме­диальной головки икроножной мышцы на­зывается «ногой теннисиста».

Р астяжение апоневроза как специфический вариант повреждения мышц II степени тяжести происходит на уровне апоневроза двух синер­гичных мышц. Наиболее часто подобному по­вреждению подвергаются медиальная головка икроножной мышцы и камбаловидная мышца, камбаловидная мышца и длинный сгибатель большого пальца или полуперепончатая и полу­сухожильная мышцы (см. рис. 12.16) [57]. Рас­тяжение медиальной головки икроножной мыш­цы называется «ногой теннисиста» (рис. 12.18)

УЗИ костно-мышечной системы 28

Рис. 12.20. Гнойный миозит двуглавой мышцы бедра, технология двойного экрана, поперечный срез. Паци­ент - героиновый наркоман с нарастающим флюктуи­рующим отеком бедра. На левом изображении виден значительный отек двуглавой мышцы бедра (головки стрелок) по сравнению с контралатеральнои здоровой стороной. Обычно гипоэхогенные пучки мышц выгля­дят значительно более эхогенными, а фиброзные пе­регородки имеют сниженную эхогенность.

Рис. 12.19. Апоневротическое рубцевание прямой мышцы бедра, поперечный срез. Профессиональный хоккеист с мышечным разрывом II степени. Через год после травмы визуализируется толстая неровная ги-перэхогенная структура (стрелки) по краю прямой и латеральной мышц бедра, представленная рубцовой тканью. Пальпаторно это неплотная зона, при этом амплитуда сокращения при динамическом тестирова­нии снижена незначительно.

[4, 57]. И вновь мышца подвергается риску раз­рыва из-за того, что она имеет отношение к двум суставам, состоит из быстрых Т2-воло-кон и подвергается нагрузке при форсирован­ном эксцентрическом сокращении при разгиба­нии голени с одновременным тыльным сгиба­нием в голеностопном суставе [4, 57]. Апонев­роз между двух мышц является действительно слабым местом, так как камбаловидная мышца состоит преимущественно из волокон Т1-типа и менее эластична по сравнению с икроножной мышцей [4]. Само ахиллово сухожилие обычно не затронуто.

При УЗИ определяется повреждение II сте­пени тяжести с разрывом части мышечных во­локон вблизи апоневроза и наличием пери-фасциальной жидкости и гематомой (см. рис. 12.18). Эти повреждения хорошо подда­ются консервативному лечению, хотя в облас­ти апоневроза может формироваться рубец (рис. 12.19).

Рабдомиолиз

Рабдомиолиз редко развивается вторично в результате травмы или у соматически здо­ровых людей. Мышечный некроз происходит в результате целого ряда причин, включая ин­фекции, воспалительные заболевания, ин­фаркты или пролонгированное сдавление у коматозных пациентов (точно так же при ле­карственной передозировке) [1]. Анализ анамнестических и клинических данных помо­гает дифференцировать эти состояния от дру­гих типов мышечных повреждений.

Эхографические признаки неспецифичны и заключаются в отеке мышцы с относитель­ным повышением эхогенности волокон и сни­жением эхогенности септ вследствие отека (рис. 12.20) [1, 65]. Это особенно заметно при сравнении со здоровой мышечной тканью той же или контралатеральнои конечности. Если повреждение ткани продолжается, появляются гиперэхогенные участки, которые могут про-

J8 УЗИ костно-мышечной системы

Рис. 12.21. Гнойный миозит с формированием аб­сцесса. Поперечный срез. Тот же пациент, эхограммы которого представлены на рис. 12.19, но через 4 дня. Теперь в мышце определяется отграниченное скопле­ние жидкости (стрелки), которое является абсцессом.

грессировать до полного некроза или абсцеди-рования (рис. 12.21) [1, 65, 66]. При необходи­мости под ультразвуковым контролем прово­дится аспирация или дренирование очага.