Ключевые моменты

При спортивной травме большинство кон­тузий заканчивается полной мышечной регенерацией, хронические осложнения контузии встречаются редко.

Рассечение мышцы. Повреждение мыш­цы происходит в результате прямой травмы с рассечением кожи, подкожной клетчатки и подлежащей мышцы. Поверхностные рассе­чения обычно легко заживают; более глубокие повреждения сопровождаются высоким рис­ком формирования рубца (рис. 12.11) [4]. Об­разование рубца в толще мышцы не дает мышце укорачиваться и соответственно сни­жает ее сократительную способность [21, 44].

Рассечения мышц обычно наблюдаются при травмах, однако могут иметь место и при занятиях определенными видами спорта, на­пример хоккеем на льду. Хотя в большинстве случаев снижение функции поврежденной мышцы клинически незначимо, однако при

специфических физических нагрузках или спортивных упражнениях ограничения ампли­туды движений или мышечной силы могут быть выраженными.

При эхографии рубец визуализируется в виде гиперэхогенной линейной структуры с сохранением нормальной эхоструктуры в ок­ружающей рубец мышечной ткани (см. рис. 12.11). Рубец, как правило, не прохо­дит в одной анатомической плоскости и явля­ется более толстой, неровной и протяженной структурой, чем обычная мышечная фасция (см. рис. 12.11). В настоящее время прово­дятся многочисленные исследования с целью оценки эффективности препаратов с антикол-лагеназной активностью, подавляющих из­лишнее фиброзирование у пациентов с мы­шечными разрывами [45].

Непрямая травма мышц

Непрямая травма мышц является наиболее частым повреждением при занятиях спортом [8]. У профессиональных атлетов частота

УЗИ костно-мышечной системы 281

Рис. 12.11. Рассечение плечелучевой мышцы, попе­речный срез. Пациент подвергся нападению и получил ранение отверткой. Толстая неровная гиперэхогенная структура (головки стрелок) пересекает нормальную по эхоструктуре мышцу. Рубец (головки стрелок) пе­ресекает мышцу по всей ее толщине; по обе стороны от рубца визуализируются нормальные гиперэхоген-ные прослойки эпимизиума (стрелки).

травмы и специфика поражения определен­ной группы мышц зависят от вида спорта. У хоккеистов мышечные травмы составляют 30-38% от общего количества травм [8, 46]. Повреждение мышц встречается и при других видах спорта [47-51], при этом чаще травми­руются нижние конечности [8, 46, 52].

Отсроченная мышечная боль. Отсрочен­ная мышечная боль наблюдается в ситуации, когда определенные мышечные группы вы­полняют не характерную для них чрезвычайно интенсивную работу [39, 51, 53]. Обычно это случается с непрофессиональными атлетами, занимающимися спортом непостоянно. На­блюдается это, однако, и у профессиональных спортсменов в тех случаях, когда дается ин­тенсивная нагрузка на группы мышц, которые обычно не задействованы в их профессио­нальной деятельности, либо в случаях интен­сивных тренировок. Патоморфология процес­са до конца не изучена [39]. При микроскопии выявляется разрыв мышечных волокон, в ос­новном на уровне мышечно-сухожильного пе­рехода, где находится большое количество болевых рецепторов [39]. В некоторых иссле­дованиях приводятся данные о повышении че­рез 24 ч после физической нагрузки уровня мышечных энзимов, причем неизвестно, свя­зано ли это с прямым повреждением мышеч­ных волокон либо с вторичным лизосомаль-ным релизингом [8, 54, 55].