Ключевые моменты

Мышцы, состоящие преимущественно из Т2-волокон, имеют перистое строение и захватывают обычно область, включаю­щую более двух суставов. Вследствие это­го они являются местом генерации боль­шого внутреннего напряжения и именно поэтому гораздо чаще подвергаются не­прямой мышечной травме.

Усилие, возникающее в мышце, также зави­сит от характера мышечного сокращения. Изотоническое сокращение возникает при выполнении динамической работы, требую­щей изменения длины мышцы, причем при концентрическом сокращении мышца укора­чивается, при эксцентрическом - удлиняется. Эксцентрическое сокращение может созда­вать большее внутримышечное напряжение, чем концентрическое [4, 8, 20-22].

При микроскопическом исследовании брюшко мышцы состоит из отдельных мышеч­ных волокон, покрытых соединительноткан­ной оболочкой, известной под названием эн-домизиума [23, 24]. Мышечные волокна и пуч­ки обычно имеют более низкую эхогенность, чем окружающая соединительная ткань или нервные стволы (см. рис. 12.1) [1, 9, 25]. Мы­шечные пучки сгруппированы и разделены фиброзно-жировыми перегородками, кото­рые объединены общим названием «перими-зиум». Перимизиум является относительно толстым слоем соединительной ткани, бога­тым кровеносными сосудами, нервами, жиро­вой клетчаткой [3, 23]. Относительно толстый перимизиум при эхографии визуализируется в виде гиперэхогенной структуры. В мышцах с перистым строением именно перимизиум создает особый рисунок с разделением мы­шечных пучков гиперэхогенными прослойка­ми с прикреплением их под косым углом по линии мышечно-сухожильного перехода (см. рис. 12.2) [1, 2]. Еще один толстый гипер-эхогенный фасциальный слой, называемый

УЗИ костно-мышечной системы 277

Рис. 12.6. Нормальная двуглавая мышца плеча, попе­речный срез. В данном срезе визуализируется пери-мизиум в виде эхогенных точек (большие головки стре­лок). Толстый гиперэхогенный эпимизиум окружает всю мышцу целиком (маленькие головки стрелок).

щение подлежащих фасциальных прослоек (объем мышцы увеличивается на 10-15%) [1, 26, 27]. При МРТ у нормальных индивидуу­мов при этом наблюдается отек мышцы, тем не менее при УЗИ изменений эхоструктуры мышцы не описано [28-33].

ПОВРЕЖДЕНИЕ МЫШЦ Добавочные мышцы

В организме существует целый ряд доба­вочных мышц, которые могут быть ложно ин­терпретированы клиницистами и радиолога­ми как мягкотканные образования. Решение проблемы усложняется еще и тем, что некото­рые из них могут давать определенную клини­ческую симптоматику [34-36].

Рис. 12.7. Продольный срез добавочной икроножной мышцы. Визуализируется утолщенное ахиллово сухо­жилие дистальнеи места его прикрепления к пяточной кости (большие стрелки). Преахиллярное пространст­во выполнено мягкотканным образованием с типич­ной мышечной эхоструктурой (головки стрелок), кото­рое расположено кпереди от ахиллова сухожилия дис­тальнеи места его прикрепления к пяточной кости (стрелки).

эпимизиумом, покрывает всю мышцу целиком (рис. 12.6). Эффект анизотропии присущ всем этим вышеописанным соединительнотканным тяжам в силу их линейной конфигурации (см. главу 1). В поперечном срезе мышечные волокна гипоэхогенны, а разделяющие их прослойки выглядят гиперэхогенными точка­ми (см. рис. 12.6) [1, 2].

Во время физических упражнений приток крови к мышцам и соединительной ткани мо­жет возрастать в 20 раз, при этом может на­блюдаться набухание мышцы и объемное сме-