9.Задачи медицинской службы по надзору за питанием в полевых условиях.

Медицинский контроль за питанием личного состава — это деятельность должностных лиц войсковой медицинской службы,  направленная на улучшение организации и обеспечения полноценности питания личного состава, а также предупреждение возникновения у военнослужащих заболеваний алиментарного происхождения.

— контролировать соблюдение санитарных правил хранения, транспортировки и распределения по батальонам пищевых продуктов, принимать участие в оценке их качества и экспертизе, в том числе и при заражении СМП. Давать заключение о пригодности продуктов к употреблению по данным экспертизы;

— контролировать санитарное состояние, соблюдение правил приготовления и качество пищи на продовольственном пункте управления полка и периодически на батальонных пунктах питания;

— систематически изучать состояние здоровья личного состава части, в том числе и связанного с питанием (статус питания), докладывать об его изменениях, в особенности резких (пищевые отравления), командиру части и вышестоящему медицинскому начальнику, добиваться улучшения питания, устранения санитарных нарушений и повышения уровня здоровья личного состава;

— оказывать методическую и организационную помощь фельдшерам батальонов по медицинскому контролю надзору за питанием, контролировать их работу в этой области и обеспечивать выполнение санитарных требований.

Медицинский контроль за полноценностью питания включает:

— участие в разработке режима питания и  составлении  раскладки продуктов;

— определение химического состава и энергетической ценности планируемого  пищевого  рациона по раскладке продуктов расчетным методом;

— проверку  полноты  доведения  до личного состава норм довольствия;

— оценку уровня здоровья военнослужащих, обусловленного питанием (изучение динамики статуса питания личного состава).

При разработке  режима питания и составления раскладки продуктов необходимо соблюдать следующие основные принципы:

— промежутки  между приемами пищи не должны превышать 7 часов,  энергетическая ценность суточного рациона при  трехразовом питании  должна  распределяться следующим образом:  на завтрак 30-35%, на обед — 40-45%, на ужин — 30-20%;

— мясо,  рыбу,  бобовые и другие продукты, богатые белками, следует распределять на все приемы пищи, при этом целесообразно чередовать приготовление мясных и рыбных блюд на завтрак и ужин;

— ежедневно на обед планируется приготовление холодных закусок;

— в весенне-летний период шире практиковать  приготовление блюд  из квашеных и соленых овощей, не подвергая их термической обработке;

— замену  одних  продуктов  другими производить с учетом их биологической и пищевой ценности,  обращая  особое  внимание  на обоснованность  замены свежих продуктов консервированными и концентрированными, овощей — крупой и т.п.

Изучение и оценка уровня здоровья,  обусловленного питанием (изучение динамики статуса питания) является  информативным  показателем полноценности питания личного состава.

10. Организация питания военнослужащих в полевых условиях, в условиях применения ом.

При организации питания в случае применения оружия массового поражения предусматриваются:

— непрерывная разведка и информация о характере его  применения и зонах заражения;

— маневрирование с целью выбора незараженных или менее  зараженных участков;

— проведение специальных мероприятий по  защите  имущества, пищевых продуктов и готовой пищи;

— систематический контроль  зараженности  продуктов,  пищи, инвентаря  и техники продовольственной службы;

— проведение дезактивации и дегазации перечисленных  объектов;

— соблюдение  правил приготовления и приема пищи;

— обучение личного состава и персонала правилам поведения на зараженной местности.

При размещении  продовольствия  на  грунте в первую очередь используются местные складские помещения, ранее использовавшиеся под хранение продуктов, инженерные сооружения войск, укрытия, устроенные в земле.  целесообразно все продукты дополнительно укрывать защитными материалами (брезент,  синтетическая  пленка,  плотная бумага и др.). Места для площадок выбирают сухие,  с небольшим уклоном для стока воды и удобными подъездами для автомобилей.  Площадки очищаются, утрамбовываются  и окапываются канавками глубиной 20 –25 см на расстоянии 1 м от края площадки.  На площадках укладывается настил. При укрытии бунтов брезентами или другими  покрытиями необходимо,  чтобы между внутренней стороной покрытия и продуктами была сделана прокладка из деревянных брусков,  веток,  соломы толщиной до 10 см. различные виды тары и упаковки не обеспечивают одинаковой защиты продовольствия от заражения радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами. В соответствии со способностью тары и упаковки предохранять пищевые продукты от заражениями  их делят на три категории защиты: высшую, первую и вторую. Высшей категорией защиты обладают тара и упаковка,  которые предохраняют продовольствие  от  всех видов заражения.  К первой категории защиты относят тару и упаковку,  предохраняющие продовольствие от  двух  видов заражения (РВ и БС).  Вторую категорию защиты имеют тара и упаковка которые обеспечивают защиту продуктов только от заражения радиоактивными веществами. Прежде всего контролируется правильность укладки грузов на транспорт и тщательность их укрытия защитными покрывалами. Продовольствие должно быть уложено в кузове плотно, по возможности без  зазоров  между  отдельными  тарными местами. После прибытия должна быть проведена полная специальная обработка автомобилей и защитных материалов.  Затем в зависимости от  показаний проводится дозиметрический контроль заражения.

Приготовление пищи в зонах заражения значительно облегчается при использовании продуктов,  отвечающих следующим требованиям:

— не требуют сложной  кулинарной  обработки  и  обеспечивают приготовление пищи в сжатые сроки;

— имеют небольшой объем и массу;

— выдерживают длительное хранение в неблагоприятных условиях, а также воздействие дезактивирующих рецептур при проведении специальной обработки наружных поверхностей тары. В месте  установки каркасной палатки при необходимости снимают слой грунта толщиной 3 — 4 см (снега 20 см), производят обваловку палатки по периметру, все щели тщательно заделывают. Предметы инвентаря (черпаки,  ножи, вилки, разделочные доски,  ведра,  посуда,  термосы) хранят в чехлах из защитной ткани (полимерной пленки) или в плотно закрывающихся ящиках.

11. Особенности питания войск в военное время и задачи медицинской службы, вытекающие из них по контролю за питанием. пополняются запасы продовольствия до установленных размеров, проводится техническое обслуживание кухонь и другого табельного оборудования, составляется недельная раскладка продуктов, уточняется количество довольствующегося личного состава. В ходе  боя  хозяйственное отделение перемещается за вторым эшелоном боевого порядка своего батальона,  не отрываясь от него более чем на 3 км.Пища готовится преимущественно из консервированных  и  концентрированных продуктов на ходу,  а на коротких остановках производится только закладка продуктов в котлы.Выдача горячей пищи производится после проверки ее качества фельдшером батальона.  Порядок выдачи и доставки пищи каждый раз определяется командиром  батальона  в  зависимости от конкретной боевой обстановки. Медицинский контроль  за  доброкачественностью  и  безвредностью пищевых продуктов и готовой пищи является одним из наиболее важных и сложных направлений работы медицинской службы в области  контроля  за  питанием военнослужащих в полевых условиях. Его основная задача — не допустить в питание  продукты,  которые могут  оказать  вредное (в том числе отдаленное) влияние на здоровье и работоспособность военнослужащих. Система контрольных мероприятий  за  обеспечением  доброкачественности и безвредности питания включает:

— определение доброкачественности пищевых продуктов;

— оценку качества приготовленной пищи.

— мониторинг здоровья лиц,  постоянно и временно работающих на объектах питания;

— контроль за санитарно-эпидемиологическим состоянием  продовольственных пунктов.

12. Виды экспертизы продовольствия и воды в военное время. Этапы экспертизы.

Экспертиза бывает 2х видов:плановая и внеплановая. Плановая работа проводится в виде опробования  готовой  пищи на продовольственных пунктах, контроля за соблюдением санитарных правил и норм при хранении, транспортировке, приготовлении и реализации пищевых продуктов и готовой пищи. Внеплановая — в виде исследования пищевых продуктов в случаях:  возникновения отравлений или острых кишечных инфекций, связанных с употреблением пищи или подозрения на это;  предполагаемого  бактериального,  химического или механического загрязнения пищевых продуктов;  нарушения  технологии  производства  пищевых продуктов  и  рецептур;  нарушения  санитарных норм и правил при производстве,  транспортировке,  хранении и  реализации  пищевых продуктов.  Несколько этапов:

1. Изучение информации о продукте.

2. Наружный осмотр партии продуктов.

3. Сортировка по однородным партиям.

4. Органолептическое исследование продуктов на месте.

5. При необходимости отбор репрезентативных проб (образцов) для лабораторного исследования.

13.Возможность заражения воды и продовольствия ПЯВ. Виды заражения пищевых продуктов ПЯВ.

При применении противником оружия массового поражения не укрытые запасы продовольствия могут быть заражены продуктами ядерного взрыва (ПЯВ), отравляющими веществами (0В) и бактериальными средствами (БС) непосредственно или занесены в пищу с зараженных поверхностей тары, кухонного инвентаря, технологического оборудования, а также при кулинарной обработке продуктов.

С целью не допустить попадания внутрь организма личного состава ПЯВ, 0В и БС проводится сортировка продуктов, радиометрический, химический и бактериологический контроль продовольствия и тары.

Целью сортировки является определить вероятность заражения продуктов. при этом выделяется три группы продуктов. В первую группу относят продукты, упакованные в герметичную тару, надежно защищающую их от всех видов заражения, а также находящиеся в герметизированных укрытиях , фургонах, авторефрижераторах и др. Продукты этой группы могут использоваться в пищу без исследования. Вторую группу составляют продукты с отчетливыми признаками заражения, хранившиеся без упаковки или в таре с явно нарушенной герметичностью. Они не пригодны к использованию, подлежат уничтожению или захоронению и исследованию не подвергаются. В третью группу выделяют продовольствие, подозрительное на заражение: хранившаяся в упаковке с недостаточной степенью защиты или частично нарушенной герметичностью. Продукты данной группы подлежат исследованию.

При отборе проб для анализа необходимо соблюдать определенную последовательность: в каждой однородной партии продуктов отбирают наиболее подозрительные на заражение; отобранную тару (отдельные образцы) подвергают специальной обработке (дезактивации, дегазации, дезинфекции) и номеруют; вскрытие упаковки производят в условиях, исключающих повторное заражение Отбирают пробу от каждой однородной партии продуктов, упаковывают ее с соблюдением мер предосторожности и направляют для лабораторных исследований в санитарно-эпидемиологические учреждения.

Контроль радиоактивного заражения можно осуществлять на месте с помощью дозиметрических приборов (ДП-5А, ИМД-1и др.).

Контроль зараженности продовольствия 0В проводят с помощью медицинского прибора химической разведки (МПХР) и медицинской полевой химической лаборатории (МПХЛ). Бактериологические исследования на БС проводят в санитарно-эпидемиологических и военно-ветеринарных учреждениях. Уничтожение болезнетворных микробов и токсинов (дезинфекция) в помещении и на таре производят с помощью дезинфицирующих растворов.