3. Виды местной анестезии

В зависимости от того, на каком уровне прерывается проводимость нервного импульса различают две основные формы местного обезболивания.

1. Терминальная (конечная) анестезия

а) Поверхностная анестезия – воздействие на нервные окончания кожи или слизистых. Обезболивание кожи проводят хлорэтилом («заморозка»). Местное охлаждение используют для снятия болей при ушибах мягких тканей и заболеваниях опорно-двигательного аппарата (спортивные травмы, артроз). Температура кипения хлорэтила + 12-13º. Раньше применялся для вскрытия поверхностных гнойников. Анестезия слизистых осуществляется методом смазывания, орошения, закапывания. Применяют в офтальмологии, оториноларингологии, урологии и эндоскопической практике. Дикаин – 0,25-2% раствор, лидокаин – 5%.

б) Инфильтрационная анестезия – послойная инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому по способу ползучего инфильтрата. Применяют 0,25-0,5 % раствор новокаина. Сначала новокаин вводят внутрикожно, при этом образуется «лимонная корочка». Затем новокаин нагнетают подкожно. Разрез кожи. Затем анестетик вводят под апоневроз и снова разрез. Таким образом, хирург действует переменно шприцем и скальпелем. С целью усиления анестезии в раствор анестетика добавляют 0,1 % адреналин, который суживает сосуды и уменьшает всасывание новокаина в кровеносное русло.

2. Проводниковая анестезия (региональная) – воздействие обезболивающего вещества на: (обезболивается проводник нервных импульсов)

а) нерв – невральная или стволовая анестезия. При этом анестетик вводится или в сам нерв (интраневрально) или рядом и вокруг него (периневрально).

б) плексусная анестезия – местный анестетик вводится в область нервного сплетения (блокада плечевого сплетения).

в) паравертебральная блокада – блокада нервов у выхода их из межпозвоночных отверстий.

г) эпидуральная анестезия – введение анестетика в эпидуральное пространство. При этом достигается блокада корешков спинного мозга с потерей всех видов чувствительности.

д) спинномозговая анестезия – введение анестетика непосредственно в спинномозговую жидкость, пройдя иглой через твердую мозговую оболочку. Игла вводится в промежуток между III и IV поясничными позвонками. Для СМА используют 5 % раствор новокаина 1-2 мл; 1 % раствор совкаина 0,5-1 мл; 2% раствор лидокаина 1-2 мл.

Анестезию делают в положении больного сидя, после чего укладывают его на спину с приподнятым головным концом (новокаин тяжелее спинномозговой жидкости) или приподнятым ножным концом (совкаин - легче). При этом необходимо строгое соблюдение правил асептики для профилактики менингита.

5. Особенности проведения некоторых видов местной анестезии. Новокаиновые блокады.

Существует множество разновидностей новокаиновых блокад. Футлярная блокада при операциях на нижних и верхних конечностях, шейная вагосимпатическая блокада при тяжелой травме груди и после больших операций на органах грудной полости. Пресакральная блокада при операциях на органах малого таза и промежности. В настоящее время довольно редко используют внутрикостную и внутривенную анестезию.

Поясничная паранефральная блокада.

Положение больного на боку, как при операциях на почке. Местом вкола иглы является угол между прямой мышцей спины и XII ребром. Иглу вводят перпендикулярно поверхности тела, достигнув околопочечной клетчатки. Сюда вводится 80-100 мл 0,25 раствора новокаина. Этот способ эффективен при парезах кишечника, динамической кишечной непроходимости, при нарушениях функций почек (олигурия, анурия), связанных с операцией, травмой, массивной кровопотерей, при различных отравлениях.

Межреберная блокада.

Положение больного на боку с подтянутыми к животу ногами и максимально согнутой спиной. Пункцию производят на расстоянии 7-8 см от остистых отростков по нижнему краю ребра, затем вводят 2-3 мл анестетика. Блокаду используют с целью обезболивания при травме грудной клетки, переломе ребер и после операций на органах груди и живота.