- •Лекция №1 «история развития хирургии»
- •Краткая история развития хирургии.
- •Современная хирургия
- •Трансплантология
- •Кардиохирургия
- •Сосудистая хирургия и микрохирургия
- •Эндовидеохирургия и другие методы малоинвазивной хирургии
- •Организация хирургической помощи.
- •Лекция № 2.
- •Основные группы химических асс
- •Современные антисептики и их преимущества.
- •Лекция № 3. Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции. Асептика.
- •Стерилизация сухим жаром (воздушная стерилизация)
- •Стерилизация паром под давлением (автоклавирование)
- •2) Основной режим - 132° - 2 атм. – 20 минут.
- •Виды укладки бикса.
- •Методы контроля стерильности.
- •Стерилизация эндоскопических инструментов
- •Предстерилизационная подготовка (псо).
- •Ручной способ.
- •Правила постановки проб.
- •Лекция № 4.
- •Хирургическая обработка рук перед операцией.
- •Подготовка операционного поля.
- •Стерилизация синтетических нитей (капрон, лавсан):
- •Лекция № 5. Оперативная хирургическая техника.
- •3. Инструменты для расширения раны и естественных отверстий.
- •4. Инструменты для соединения тканей.
- •5. Инструменты для защиты тканей от повреждений.
- •Правила при подаче инструментов хирургу
- •Лекция № 6.
- •Десмургия.
- •Мягкие повязки.
- •Правила наложения бинтовых повязок.
- •Основные типы бинтовых повязок.
- •Места наложения мягких повязок.
- •Виды гипсовых повязок (гп). Правила наложения и снятия гипсовой повязки. Виды гп
- •Правила наложения гипсовой повязки (гп).
- •Шинные повязки. Правила наложения транспортных шин.
- •Лекция № 7. Обезболивание. Наркоз.
- •I. История обезболивания
- •II. Общее обезболивание (наркоз).
- •Общие компоненты и цели обезболивания:
- •Выключение сознания – наркоз;
- •Отсутствие боли – анальгезия;
- •Обездвижение – миорелаксация.
- •Виды наркоза
- •2. Показания и противопоказания к наркозу
- •3. Клиническое течение наркоза и его стадии
- •4. Подготовка больного к наркозу
- •5. Ошибки и осложнения в наркозе и постнаркозном периоде
- •Допускаемые в период подготовки общей анестезии;
- •Возможные во время наркоза;
- •Встречающиеся в ближайшем послеоперационном периоде.
- •6. Уход за больным после наркоза
- •Лекция № 8. Обезболивание. Местная анестезия.
- •2. Местно-анестезирующие средства
- •3. Виды местной анестезии
- •1. Терминальная (конечная) анестезия
- •Особенности проведения некоторых видов местной анестезии. Новокаиновые блокады.
- •5. Осложнения местной анестезии. Профилактика и лечение
- •6. Уход за больными после местной анестезии и блокад
3. Клиническое течение наркоза и его стадии
Основные этапы комбинированной анестезии:
Премедикация – подробнее в разделе «Подготовка больных к наркозу»;
Вводный наркоз или индукция – период от бодрствования пациента до засыпания и интубации трахеи. Этот период позволяет исключить стадию возбуждения и уменьшить дозу основного анестетика. Это самый ответственный период обезболивания (как взлет и посадка самолета) и на данном этапе возникает наибольшее количество осложнений. Средства для вводного наркоза вводятся как правило внутривенно, но могут и внутримышечно, ингаляционно или ректально.
Период поддержания анестезии – наступает после введения релаксантов и интубации трахеи. Этот период еще называют основным или базис-наркозом. Этот период наиболее длительный, в течение всего оперативного вмешательства. Чаще всего базис-наркоз поддерживается с помощью комбинации нескольких препаратов. Это может быть сочетание ингаляционных анестетиков (фторотан + закись азота), сочетание ингаляционных анестетиков с внутривенным введением наркотических средств (закись азота + НЛА + кетамин). Обязательно введение миорелаксантов для обеспечения ИВЛ во время операции.
Выведение из наркоза или пробуждение – на данном этапе прекращается подача ингаляционных анестетиков или внутривенное введение наркотических средств и релаксантов. Главным при этом является восстановление сознания, адекватного дыхания, тонуса скелетной мускулатуры и защитных рефлексов.
Клинические стадии наркоза:
1 стадия – стадия анальгезии. Характеризуется спутанностью сознания, ослаблением болевой чувствительности, тактильная чувствительность сохранена. Зрачки несколько расширены, живо реагируют на свет. Гиперемия лица. Тонус мышц сохранен. Продолжительность этой стадии 3-8 минут. В эту стадию можно выполнять лишь кратковременные и небольшие хирургические манипуляции.
2 стадия – стадия возбуждения. Характеризуется полной потерей сознания, выраженным двигательным возбуждением, повышением мышечного тонуса, тризмом жевательной мускулатуры. Зрачки расширены, но реагируют на свет, отмечается слезотечение, гиперсаливация. АД повышено, тахикардия, тахипноэ. Кашлевой, глоточный и рвотный рефлексы повышены. В эту стадию оперировать нельзя.
3 стадия – хирургическая. Признаки возбуждения угасают, больной успокаивается, дыхание ровное, глубокое. Нормализуется пульс и АД. Исчезают все виды чувствительности, мышцы расслаблены, рефлексы снижены. В эту стадию проводят большинство хирургических вмешательств.
4 стадия. Дальнейшее углубление наркоза (агональная стадия) или выход из наркоза (стадия пробуждения). Агония – на фоне вышеуказанных признаков прекращается дыхание, исчезает пульс, АД не определяется, появляется холодный липкий пот, землистый оттенок кожных покровов, цианоз слизистых, расслабление сфинктеров. Зрачки широкие, не реагируют на свет. После остановки дыхания через 2-3 минуты останавливается сердце и наступает клиническая смерть. Поэтому, необходима сердечно-легочная реанимация.
Или стадия пробуждения или выхода из наркоза.