Общие компоненты и цели обезболивания:

1. Выключение сознания – наркоз;

2. Отсутствие боли – анальгезия;

3. Обездвижение – миорелаксация.

1. Виды наркоза

В зависимости от путей введения наркотических средств различают ингаляционный и неингаляционный наркоз.

1. Ингаляционный наркоз – когда анестетик попадает в организм через дыхательные пути. К ингаляционным анестетикам относятся:

а) жидкие наркотические средства – эфир, фторотан, этилен, метоксифлюран (пентран);

б) газообразные – закись азота, циклопропан.

Ингаляционный наркоз может осуществляться через маску или через интубационную трубку (эндотрахеальный наркоз).

2. Неингаляционный наркоз – внутримышечный, внутривенный, внутрикостный, ректальный.

В зависимости от качества и разнообразия медикаментозных средств различают:

1. Мононаркоз (однокомпонентный) – когда для выключения сознания, обезболивания и миорелаксации используют одно наркотическое средство (эфир, фторотан, барбитураты, кетамин);

2. Смешанный наркоз – когда одновременно вводятся смесь двух или нескольких наркотических средств (закись азота + фторотан, закись азота + эфир, фторотан + эфир – азеотропная смесь 2:1);

3. Комбинированный наркоз – когда используют комбинацию препаратов различного назначения и путей введения:

а) для выключения сознания – барбитураты, ГОМК, седуксен;

б) для анальгезии – кетамин, препараты НПА, фторотан;

в) для миоплегии - мышечные релаксанты (миорелаксин, дитилин, листенон, тубарин, ардуан, павулон).

Разновидностью неингаляционного наркоза является внутривенный наркоз, который применяется как вводный наркоз перед интубацией, или как самостоятельный вид обезболивания при небольших кратковременных хирургических операциях, обезболивания процедур, перевязок. Для внутривенного наркоза используют барбитураты (тиопентал натрия, гексенал), кетамин (калипсол, кетанест, кетолар), диприван, рекофол, препараты НЛА (фентанил, дроперидол). Эти препараты вводятся струйно или капельно. Чем медленнее вводится средство и в большем разведении, тем безопасней анестезии и меньше осложнений. В настоящее время для внутривенного введения анестетиков используют дозаторы (инфузомат), что позволяет вводить средства не фракционно, а постоянно, в расчетной дозе на килограмм веса в минуту. Этим достигается более стабильный режим поддержания анестезии и уменьшается доза анестетика.

Разновидностью внутривенной анестезии является нейролептаналгезия (НЛА). Это особое состояние пациента в виде сонливости, заторможенности, полного безразличия и анальгезии. Достигается введением фентанила, который в 100 раз сильнее морфина и в 500 раз – промедола и дроперидола – мощного нейролептика. Готовая смесь фентанила с дроперидолом в соотношении 1:1 называется таламонал.

2. Показания и противопоказания к наркозу

До настоящего времени нет абсолютно безопасного вида обезболивания. Поэтому, перед тем как приступить к наркозу, следует строго индивидуально определить показания и противопоказания к тому, или иному его виду. И риск анестезии не должен превышать риск оперативного вмешательства.

Показанием к общему обезболиванию является:

1. Сложные и длительные оперативные вмешательства, особенно те, которые связаны с вскрытием грудной или брюшной полости;

2. Непереносимость местных анестетиков;

3. Отказ больного от местной анестезии;

4. Психические заболевания;

5. Детский возраст.

Абсолютные противопоказания к наркозу:

1. Заболевания сердечнососудистой системы в стадии декомпенсации, выраженная гипертоническая болезнь, не поддающаяся медикаментозному лечению, значительная гипотония или коллапс, связанные с шоком, острой анемией, интоксикацией;

2. Заболевания органов дыхания с выраженной дыхательной недостаточностью;

3. Заболевания печени и почек с резким нарушением их функций – острая печеночно-почечная недостаточность;

4. Заболевания мозга с выраженным повышением внутричерепного давления (черепно-мозговые травмы, опухоль мозга).

Относительными противопоказаниями являются все перечисленные состояния, но при менее выраженных функциональных изменениях.