Правила при подаче инструментов хирургу

При подаче инструментов операционная сестра или фельдшер должны строго соблюдать некоторые правила: 1. Четко знать хирургический инструментарий и его название. 2. Подать инструмент так, чтобы, взяв его в руку, хирург мог тотчас им воспользоваться, не перекладывая и не перемещая его. 3. Не трогать руками ту часть инструмента, которая будет касаться оперируемого органа. 4. Подавать инструменты четко и быстро. 5. Знать характер операции, следить за ее ходом, как бы опережая хирурга, держать наготове нужный инструментарий. 6. Подать инструментарий так, чтобы не нанести повреждений себе и хирургу. 7. Подавать инструменты рукой или корнцангом.

Лекция № 6.

Десмургия.

Десмургия – это раздел хирургии, изучающий виды повязок, цели с которыми накладывается повязка, и способы их наложения.

Повязка – это перевязочный материал, специальным образом закрепленный на поверхности тела. Различают два вида повязок – мягкие и жесткие. Мягкие повязки накладывают с помощью мягкого перевязочного материала – марли, марлевых, эластических, сетчато-трубчатых бинтов, лейкопластыря, ваты, лигнина, кусков хлопчатобумажной ткани. Жесткие повязки накладываются с помощью быстротвердеющих материалов (гипс, пластмасса, клей, крахмал) или исходно твердых материалов (дерево, металл, пластмасса).

Перевязка – это лечебная процедура, состоящая из:

1. Снятия ранее наложенной повязки;

2. Обработки кожи вокруг раны;

3. Различных лечебных манипуляций в ране;

4. Наложение новой повязки.

Мягкие повязки.

Мягкие повязки очень разнообразны.

По цели применения мягкие повязки делятся на:

1. Защитные – защищают раны, зоны повреждения и заболевания кожи от высыхания, загрязнения, инфицирования и механического раздражения (клеевые, пластырные, пленкообразующие);

2. Лекарственные – удерживают лекарственные вещества на нужном участке тела (гипертонические, мазевые, гемостатические средства);

3. Давящие повязки – создают постоянное давление на какой-либо участок тела, обеспечивают сдавление кровоточащих тканей, сосудов, гематом или частей тела;

4. Окклюзионные повязки – герметично закрывают сообщение какой-либо полости тела с атмосферным воздухом (при открытом пневмотораксе);

5. Иммобилизирующие повязки – создают необходимую неподвижность части тела;

6. Корригирующие повязки – для исправления неправильного положения какой-либо части тела;

7. Повязки с вытяжением – создают постоянное вытяжение в нужном направлении какой-либо части тела.

В зависимости от вида перевязочного материала и способа фиксации его к телу различают клеевые, косыночные, пращевидные, контурные, бинтовые и сетчато-трубчатые повязки.

Клеевые повязки накладывают для защиты раны (чаще послеоперационной) от воздействия окружающей среды. Перевязочный материал фиксируют к коже вокруг раны при помощи различных клеев – клеола, коллодия, лейкопластыря. Их иногда называют наклейкой.

Косыночные повязки. Данный вид повязок накладывают с помощью куска ткани, вырезанного или сложенного в виде прямоугольного треугольника – косынки. В ней различают верхушку и два основания. Закрепляют косыночную повязку связыванием углов косынки или фиксацией их английской булавкой. Выпускаемая промышленностью стандартная косынка для оказания первой помощи имеет размер 135х100х100см.

Косынка (или несколько косынок) позволяет наложить надежную повязку на любую область тела: на голову, на плечо и плечевой сустав (из двух косынок), на ягодицу и область тазобедренного сустава, на голень, на молочную железу, для фиксации верхней конечности. В исключительных случаях косынка может быть использована не только для временной, но и для окончательной (лечебной) иммобилизации пострадавшей конечности.

Пращевидные повязки. Для наложения пращевидной повязки необходимы широкий бинт или полоска хлопчатобумажной ткани длиной 75-80 см. Полоску с обоих концов разрезают продольно так, чтобы центральная ее часть осталась неразрезанной на длину, необходимую для закрытия зоны повреждения. Неразрезанную часть накладывают в поперечном направлении на нужную область, надрезанные концы перекрещивают и связывают нижние с нижними, а верхние с верхними концами. Наиболее часто пращевидные повязки накладывают на нос, подбородок, затылок, темя.

Контурные повязки. Изготавливают из хлопчатобумажной ткани по контуру части тела, чаще они имеют определенное назначение, но могут применяться для обычных целей, когда нет специального перевязочного материала. Закрепляют контурные повязки с помощью пришивных тесемок. К контурным повязкам относят бандаж, который применяют для укрепления брюшной стенки или прикрытия имеющихся в ней дефектов.

Сетчато-трубчатые повязки. Отечественной промышленностью выпускаются эластичные сетчато-трубчатые бинты, предназначенные для фиксации перевязочного материала и лекарственных средств практически на любых участках тела. Методика наложения этих бинтов несложна. Внутрь бинта продевают кисти (пальцы), растягивают его и надевают на нужный участок тела. После извлечения рук бинта сокращается, плотно охватывает тело и надежно фиксирует перевязочный материал. Данный тип бинтов можно применять неоднократно.

Бинтовые повязки. Их накладывают для удержания перевязочного материала с лекарственными средствами. Бинт – узкая полоска марли длиной 5-7 м и шириной от 5 до 20 см, скатанная в виде рулона. Выпускают бинты различной ширины: узкие, используемые для наложения повязок на пальцы; средние – на предплечье, кисть, голову, шею, голень, стопу; широкие – на грудь, живот, бедро, таз, плечевой сустав и плечо.