Приложения

кметодическимрекомендациямпоорганизацияпроведениядиспансеризацииипрофилактическихмедицинскихосмотроввзрослогонаселения

Приложение№1

кметодическимрекомендациям

Профилактическоеконсультированиепофакторамрискаврамкахдиспансеризациивзрослогонаселения

Методическиематериалыдляучастковыхврачей,врачейобщейпрактики(семейных

врачей),врачей(фельдшеров)отделения(кабинета)медицинскойпрофилактики

В приложении представлены применяемые в рамках диспансеризации ипрофилактическогомедицинскогоосмотра:

1. критериифактороврискахроническихнеинфекционныхзаболеваний(ХНИЗ),впервуюочередьсердечно-сосудистыхзаболеваний(ССЗ);

2. целевыеуровнифакторовриска,способствующиеснижениюрискаХНИЗиССЗ;

3. общиепринципыивидыпрофилактическогоконсультирования;

4. содержаниеиалгоритмкраткогопрофилактическогоконсультированияпофакторамриска;

5. содержаниеиалгоритмуглубленногопрофилактическогоконсультированияпофакторамриска;

6. методическиепринципыгрупповогопрофилактическогоконсультирования(школпациента).

   1. Критериифакторовриска

Критерии факторов риска ХНИЗ/ССЗ в ходе диспансеризации или

профилактическихосмотров,выявляютсяиоцениваютсяподанныманкетированияпациентов(приложение№8и№16кметодическимрекомендациям),приизмеренииартериальногодавления,антропометрии(рост,массатела,окружностьталии),определенииккровисодержанияобщегохолестерина(липидныхфракций),глюкозыкрови.

Повышенноеартериальноедавление-расцениваетсякакфакторрискаприобнаруженииартериальногодавлениявыше140/90ммрт.ст.(впервыеповышенное,приналичиидиагнозаэссенциальнойартериальнойгипертонии(гипертоническойболезни)иливторичнойартериальнойгипертонии).

Нерациональноепитание(нездоровыепривычкипитания)–оцениваетсяпорезультатаманкетирования–недостаточноеежедневноепотреблениефруктовиовощей,отсутствиеконтролязажирностьюпищевыхпродуктов(косвенноотражаетизбыточноепотреблениежирнойпищи),привычкадосаливатьпищу,непробуя(свидетельствуетобизбыточномпотребленииповареннойсоли),избыточноеежедневноепотреблениесахара.

Потреблениетабака/табакокурение(ежедневноевыкуривание1сигаретыиболее)–оцениваетсяпорезультатаманкетирования.

Избыточнаямассатела–устанавливаетсяприиндексемассытела(индексеКетле)от25до29,9кг/м^2(индексмассытела=отношениемассытелавкгкростувм²)

Ожирение-индексмассытела30кг/м^2иболее.

Гиперхолестеринемия(ГХС)–уровеньобщегохолестерина(ОХС)крови5ммоль/либолее;

Дислипидемия(ДЛП)–уровеньодногоилинесколькихпоказателейлипидногоспектра:ОХС5ммоль/либолее;ХСлипопротеидоввысокойплотностиуженщинменее1,0ммоль/л,умужчинменее1,2ммоль/л;ХСлипопротеидовнизкойплотности(ХСЛНП)3ммоль/либолее;Триглицериды1,7ммоль/либолее;

Низкаяфизическаяактивность–устанавливаетсяприфизическойактивностиввидеходьбывумеренномтемпеменее30минутвдень,безвыполнениякаких-либодругихфизическихработиупражнений);

Подозрениенапагубноепотреблениеалкоголя(высокаявероятностьзависимостиоталкоголя)–оцениваетсяпорезультатаманкетирования(анкетаразработананаосновемеждународноговопросникаCAGE).

Подозрениянапагубноепотреблениенаркотиковипсихотропныхсредств–оцениваетсяпорезультатаманкетирования(анкетаразработананаосновемеждународноговопросникаRAFFT).

2. Целевыеуровнифакторовриска

Дляпациентовбезсердечно-сосудистыхицереброваскулярныхзаболеваний

атеросклеротическогогенеза

• иметьуровеньАДневыше140/90ммрт.ст.(привысокомиоченьвысокомрискежелательноиметьАДневыше130/80ммрт.ст.инениже110/70ммрт.ст,приусловиихорошейпереносимостисниженияАД);

• некуритьиизбегатьпребываниявпомещенияхстабачнымдымом(пассивноекурение);

• контролироватьуровеньхолестерина(невыше5ммоль/л),особенноуровеньХСЛНП:принизкомсердечно-сосудистомрискеХСЛНПдолженбытьневыше3ммоль/л,привысокомриске-невыше2,5ммоль/л;приоченьвысокомриске–невыше1,8ммоль/лили,еслинеудаетсядостичьцелевогоуровня,необходимоснижениеХСЛНПна≥50%отисходного;

• ограничиватьчрезмерноеупотреблениеалкогольныхнапитков(непревышатьопасныедозы–длямужчин30мл,дляженщин20млвпересчетеначистыйэтанол);

• неиметьизбыточноймассытела(оптимальныйиндексмассытела25кг/м²),особенноабдоминальногоожирения(оптимальнаяокружностьталиидляженщиннеболее80см,длямужчиннеболее94см.);

• неиметьсахарногодиабетаилиповышениясодержанияглюкозывкрови;

• регулярнопроходитьдиспансерныеосмотрыивыполнятьврачебныеназначения.