Инструкция позаполнениюииспользованиюучетнойформы «Картаучетадиспансеризации(профилактическогомедицинскогоосмотра)»гражданввозрасте18летистарше

1. "Картаучетадиспансеризации(профилактическогомедицинскогоосмотра)"(далее–Карта)гражданввозрасте18летистаршеявляетсяосновнымдокументомдляучетапроведениядиспансеризацииипрофилактическихмедицинскихосмотроввзрослогонаселенияобслуживаемогомедицинскойорганизацией.

2. Картасодержитпаспортнуючастьимедицинскийразделдляучетапроведенныхврачами-специалистамиосмотров,лабораторно-инструментальныхисследованийирегистрациизаболеванийифакторовриска,выявленныхприпроведениидиспансеризацииипрофилактическихмедицинскихосмотров.

3. Вмедицинскойчастикартыотмечаетсягодпроведениядиспансеризации.Например,

│2013│.Далеевписываетсямесяц(ы),например,│08-09│проведениядиспансеризацииилипрофилактическогоосмотра.

4. Впунктах,предназначенныхдлязаписиучаствующихвпроведенииосмотровврачей-специалистовилабораторно-инструментальныхисследований,вписываетсясоставспециалистовинаборлабораторно-инструментальныхисследованийвсоответствиистребованиямиПорядкадиспансеризацииотдельныхгруппвзрослогонаселения,введенногоприказомМинистерстваздравоохраненияРоссийскойФедерацииот03.12.2012,№1006ниПорядкомпроведенияпрофилактическогомедицинскогоосмотра,введенногоприказомМинистерстваздравоохраненияРоссийскойФедерацииот06.12.2012,№1011н.

Вотведеннойячейкеуказываютсячислоимесяц,проведенногоосмотра,исследования,например,дата"8мая"записывается:│08/05│.Есливсоответствиисвозрастомиполомпациентаемувсоответствиисвышеуказаннымипорядкаминепроводитсяданноеисследованиеилиосмотрспециалиста,товсоответствующейячейкепроставляетсядвазнакаумноженияилидвебуквы«ХХ»,например:│ХХ│.

5. СведенияопроведенныхосмотрахиисследованийпациентаврамкахпроведениядиспансеризацииилипрофилактическогоосмотравносятсявКартунаоснованиивыпискиданныхсведенийизмедицинскойкартыамбулаторногобольного(ф.N025/у)иМаршрутнойкартыдиспансеризации(профилактическогомедицинскогоосмотра),утвержденнойприказомМинистерстваздравоохраненияРоссийскойФедерацииот_ № (далеепотексту-Маршрутнаякарта).

6. Всеосмотры/консультирования,лабораторно-инструментальныеисследования,проведенныепациентуранее(внерамокнастоящейдиспансеризацииилипрофилактическогоосмотра),ноиспользованныедляцелейнастоящейдиспансеризацииилипрофилактическогоосмотраотмечаютсяовалом,например:

Электрокардиография ,

7. Еслиприпроведениидиспансеризации(профилактическогомедицинскогоосмотра)втечениекалендарногогоданебылпроведеносмотрврачомпооднойизспециальностейилиневыполненыотдельныевидыисследованийиз-записьменногоотказапациента,всоответствующейячейкезаданныйгодвписываетсяслово«Отказ»│Отказ│,адиспансеризация(профилактическийосмотр)считаетсянезавершеннойиз-заотказапациента.Приотсутствииписьменногоотказапациентаотпрохожденияосмотраилиисследованиявсоответствующейячейкезаданныйгодпроставляютсяпрочерк│-│,адиспансеризация(профилактическийосмотр)считаетсянезавершеннойпоорганизационнымпричинам.

8. Профилактическиосмотреннымисцельювыявлениябольныхтуберкулезомсчитаютсялица:ввозрасте18летистарше,прошедшиефлюорографию,рентгеноскопиюиликомпьютернуютомографиюлегких.

9. Встроках"Впервыевыявленныепридиспансеризации(профилактическомосмотре)заболевания"вписываютсядиагнозыикодыболезней(поМКБ10),выявленныевпервыеприпроведениидиспансеризации(профилактическогомедицинскогоосмотра),привозможностиуказываетсястадиизаболевания.Вэтихжестрокахвразделе«Факторырискаразвитиязаболеваний»,указываютсявсокращеннойформевсеимеющиесяупациентафакторыриска,внесенныевМаршрутнуюкартупациента,приэтомиспользуютсяследующиесокращения(аббревиатуры):АД-повышенныйуровеньартериальногодавления;ХС-дислипидемия;Курение-потреблениетабака;Алк-подозрениенапагубноепотреблениеалкоголя;Алк-подозрениеназависимостьоталкоголя;(-)Питание-нерациональноепитание;ФА-низкаяфизическаяактивность;

МТ-избыточнаямассатела,ОжI-ожирениепервойстепени;ОжII-ожирениевторойстепени;ОжIII-ожирениетретьейстепени.

10. Иззаполненныхвмедицинскойорганизации"Картучетадиспансеризации(профилактическихмедицинскихосмотров)"формируетсяединаяцентрализованнаякартотека,организованнаяпоучастковомупринципу.

10.1Приналичиивгородскихполиклиникахцеховыхучастковнаобслуживаемыеимиконтингентыформируютсяотдельныекартотеки.

10.2..Учреждения,неимеющиеучастковогоделения,храняткартывцеломпоучреждению.

10.3..Самостоятельныекартотекиорганизуютсявмедико-санитарныхчастях,атакжена

здравпунктахтехпредприятий,персоналкоторыхнеприкрепленкполиклиникедлямедицинскогообслуживанияпоцеховомупринципу.

11. Картотекидиспансеризуемыхвсельскомадминистративномрайонеорганизуются:вЦРБирайоннойбольнице-нанаселение,проживающееврайонномцентреиприписномучастке,свыделениемтерриториальных,цеховыхиприписныхучастков;всельскихамбулаторияхиучастковыхбольницах-свыделениемпроживающихвотдельныхнаселенныхпунктах,заисключениемпоселений,обслуживаемыхфельдшерско-акушерскимипунктами;пофельдшерско-акушерскимпунктам-навсенаселение,проживающеевзонеобслуживанияучреждения.

12. Картотекиформируютсяиведутсяотделением(кабинетом)медицинскойпрофилактикиилиназначеннымадминистрациеймедицинскойорганизацииответственнымработником.

13. Вобязанностидолжностноголица,ответственногозаработускартотекой,входит:

    1. Подготовкакартучетакрабочемусостоянию,т.е.контрольправильностизаполнениякарт,участиевзаполнении,рейтированиекартипрочее.

    2. Введениеновыхкартвмассивкартотекиисвоевременноеизъятиелибозаменаотработанныхкарт.

    3. Текущаяисвоевременнаяразноскаданныхопроведенныхи"незавершенных"диспансерныхобследованияхизпервичныхмедицинскихдокументоввкартыучетадиспансеризации(профилактическогомедицинскогоосмотра).

    4. Участиевработепосоставлениюиподготовкеотчетныхданныхподиспансеризацииипрофилактическиммедицинскимосмотрам.

    5. Контрользааккуратнымзаполнениемкартучета,бережнойэксплуатациейисохранностьюкартотеки,атакжесоблюдениемрежимаподопускулиц,которымразрешенаработаскартотекой.

14. Картотекиявляютсяместомнакопления,храненияиполученияданныходиспансеризацииипрофилактическихмедицинскихосмотровивцелях:

    1. Планированияработыданногоучреждения,егоструктурныхподразделенийиотдельныхспециалистовпоподготовкеипроведениюдиспансеризацииипрофилактическихмедицинскихосмотровнаселения(напредстоящийгод,квартал,месяцит.д.).

    2. Контроляиуправленияходомпроведениядиспансеризации(фактическийохватнаселенияпервичнойдиспансеризацией,полнотаобследований,проведенныхфактическипоотношениюкпланируемымит.д.).

    3. Составленияотчетныхданных.

15. "Картаучетадиспансеризации(профилактическихмедицинскихосмотров)"послеокончанияееиспользования(полномзаполнении)илипривыбытиилицаизрайонаобслуживанияхранитсявучреждениивтечениеодногогодапослепоследнегоотчетногогода.

16. Налиц,допускаемыхкработескартотекой(врачи,участковыемедицинскиесестры,медицинскиерегистраторыит.д.),составляетсясписок,которыйутверждаетглавныйврачучреждения.