Подозрениенапагубноепотреблениеалкоголя

В ходе углубленного профилактического консультирования пациента с

выявленнымпагубнымпотреблениемалкоголярекомендуется:

• информироватьпациентаотом,чтоунегоимеетсяподозрениеирискчрезмерного(пагубного)потребленияалкоголя;

• объяснитьнегативноевлияниеалкоголяназдоровье,течениезаболеванийипр.(взависимостиотконкретнойситуации);

• спроситьпациентаобегоотношенииксобственнойпривычкепотребленияалкогольныхнапитковиготовностиснизитьэтопотребление;

• совместноспациентомпроанализироватьситуации,провоцирующиечрезмерноепотреблениеалкоголя;

• рекомендоватьснизитьпотребление(отказатьсяполностьюврядеситуаций);

• датьпамятку,посоветоватьобратитьсязапомощьюкнаркологуприподозрениинаналичиезависимости.

Еслипациентнеготовкизменениям–повторитьрекомендациииаргументироватьнеобходимостьсниженияпотребленияалкоголясучетомсостоянияздоровьяданногопациента,сопутствующихзаболеваний,факторовриска,наследственности,семейныхотношений,профессиональныхфакторовидр.Датьпациентупамяткуиобъяснить,чтоеслипациентприсамоанализерешитограничитьпотреблениеалкоголяинесможетэтогосделатьсамостоятельнорекомендоватьобратитьсявкабинет(отделение)медицинскойпрофилактикииликврачу-наркологу.

Еслипациентсогласениготовкизменениюалкогольногоповедениясоставитьсовместныйпрактическийиреалистичныйпландействий,самостоятельныхшаговпациентакснижениюпотребленияалкоголяилиотказуоталкогольныхнапитков,датьпамяткуиназначитьдатуповторноговизита.Еслипациентсчитает,чтонесможетсамостоятельноизменитьпотреблениеалкоголя,направитькврачу-наркологу.

Подозрениянапагубноепотреблениенаркотиковипсихотропныхсредств

В ходе углубленного профилактического консультирования пациента с

выявленнымпагубнымпотреблениемнаркотиковипсихотропныхсредстврекомендуется:

• информироватьпациентаотом,чтоунегоимеетсяподозрениеназависимостьотпотреблениянаркотиковипсихотропныхсредств;

• объяснитьнегативноевлияниенемедицинскогопотреблениянаркотиковипсихотропныхсредствназдоровье,течениезаболеванийипр.(взависимостиотконкретнойситуации);

• спроситьпациентаобегоотношенииксобственнойпривычкепотреблениянаркотиковипсихотропныхсредствиготовностиснизитьэтопотребление;

• совместноспациентомпроанализироватьситуации,провоцирующиепотреблениенаркотиковипсихотропныхсредств;

• рекомендоватьотказатьсяполностьюотпотреблениенаркотиковипсихотропныхсредств;

• датьпамятку,посоветоватьобратитьсязапомощьюкнаркологуприподозрениинаналичиезависимости.

Еслипациентнеготовкизменениям–повторитьрекомендациииаргументироватьнеобходимостьсниженияпотреблениянаркотиковипсихотропныхсредствсучетомсостоянияздоровьяданногопациента,сопутствующихзаболеваний,

факторовриска,наследственности,семейныхотношений,профессиональныхфакторовидр.Датьпациентупамяткуирекомендоватьобратитьсякврачу-наркологу.

Еслипациентсогласениготовкизменениюповедениядатьпамяткуиобъяснитькогда,гдеикаконможетобратитьсякврачу-наркологу.

6. Методическиепринципыгрупповогопрофилактическогоконсультирования(школпациента)

Школапациента-являетсяорганизационнойформойпрофилактическогогрупповогоконсультирования(гигиеническогообученияивоспитания)¹¹.Цельшколпациентов:

• повышениеинформированностипациентовозаболеванииифакторахрискаразвитиязаболеванийиосложнений;

• повышениеответственностипациентазасохранениездоровья;

• формированиерациональногоиактивногоотношенияпациентакздоровью,мотивациикоздоровлению,приверженностиклечению;

• формирование уменийинавыковпосамоконтролюисамопомощивнеотложныхситуациях;

• формированиеупациентовнавыковиуменийпоснижениюнеблагоприятноговлиянияназдоровьеповеденческих,управляемыхфакторовриска.

Пригрупповомметодеконсультирования(школепациента)процесспрофилактическогоконсультированияоблегчаетсяиповышаетсяегоэффективность,пациентынетолькополучаютважныезнания,ноинеобходимуюимсоциальнуюподдержку.

Преимуществагрупповогопрофилактическогоконсультирования.Обучениевгруппеусиливаетдейственностьобучения–создаетсяатмосфераколлектива,нивелируетсячувствоодиночества,улучшаетсяэмоциональныйконтакт.Эффективностьповышаетсязасчетобменаопытоммеждупациентами,примеровизихжизниипр.Необходимопомнить,чтогрупповоеобучениеболееэффективно,еслиподкрепляетсяиндивидуальнымконсультированием.Врядеситуацийжелательно,чтобыобучениепроводилосьнауровнесемьи,вчастностикогдаконсультированиезатрагиваетвопросыпитания,физическойактивности,поведенческихпривычек,которые,какизвестно,нередконосятсемейныйхарактер.Школапациентов,какформагрупповогоконсультированияпозволяетвполноймереобеспечитьэффективнуюреализациюосновуглубленногопрофилактическогоконсультирования–пригрупповомобсуждениисоздаютсяусловиядляболееэффективногопримененияосновныхпринциповиприемовобучениявзрослогочеловекасучетомпсихологииизмененияповеденияиповеденческихпривычек.

Историясозданияшколпациентовсразличнымизаболеваниямихроническоготечениянасчитываетвнашейстранеболее15лет.Накопленбогатыйопытпроведениягрупповогообученияпациентовприразличныхзаболеваниях:сахарномдиабете,артериальнойгипертонии,бронхиальнойастме,ишемическойболезнисердцаидругихболезнях,убедительнодоказанаклиническая,социальнаяиэкономическаяэффективностьданногометодапрофилактическогоконсультирования.

Основныепринципыпроведенияшколпациентов:

1. формирование«тематической»целевойгруппыпациентовсотносительносходнымихарактеристиками:например,больныеснеосложненнымтечениемартериальнойгипертонии,ишемическойболезнисердца;больныеишемическойболезньюсердца,перенесшиеинфарктмиокарда,острыйкоронарныйсиндром,интервенционноевмешательствоидр.;пациентысвысокимрискомсердечно-сосудистыхзаболеванийбезклиническихсимптомовболезниит.п.Такоеформированиегруппсоздаетатмосферу

^11Укреплениездоровьяипрофилактиказаболеваний.Основныетерминыипонятия//Подред.ВялковаА.И.,ОгановаР.Г.—М.,ГЕОТАР-Медиа,2000.—21с.

социальной поддержки, что немаловажно для эффективного консультирования иполучениядолгосрочногоустойчивогорезультата.

2. дляизбраннойцелевойгруппыпроводитсяциклзанятийпозаранеесоставленномуплануипосогласованномуграфику;одноизосновныхтребований–посещениевсегоциклазанятий;

3. численностьцелевойгруппыпациентовдолжнабытьнеболее10-12человек;необходимконтроль,чтобыпациентыпосетиливсе(илибольшинство)иззапланированныхзанятий;

4. организациягрупповогоконсультированиядолжнапроводитьсявспециальнооборудованномпомещении(стол,стулья,демонстрационныйматериал,раздаточныйматериал,блокнотыипр.).

Необходимоизбегатьнаиболеечастойошибкиприорганизациишколы.Школапациентов,ксожалению,нередкоподменивается«лекторием»,когдатемыобъявляютсязаранеевопределенныедниичасыинаэтилекцииприходятпациентыссамымиразнымизаболеваниями.Такаяформаработы,хотяивесьматрудоемкаядлямедицинскихспециалистов,практическинеэффективна,т.к.нарушаютсяглавныепринципыгрупповогоконсультирования.

Школыпациентовврамкахдиспансеризации,профилактическихмедицинскихосмотровпроводятсямедицинскимиработникамикабинетов(отделений)медицинскойпрофилактики(врач,фельдшермедицинскойпрофилактики).Дляпроведенияшколнеобходимообученныйперсоналиобеспечениеусловийдляэффективногогрупповогоконсультирования.

Принеобходимостидляпроведенияотдельныхзанятиймогутпривлекатьсяпрофильныеспециалисты(приналичииихвучреждении–психологиидр.).Пациентынаправляютсявшколупациентаучастковымврачом.Желательно,чтобыврач(фельдшер)

кабинета (отделения) медицинской профилактики предварительно ознакомился сданнымиамбулаторнойкартыпациентов.

Программаобучениястроитсяизцикластруктурированныхзанятий,продолжительностьюоколо60минуткаждое.Всеговциклеоптимально2-3занятиявзависимостиотцелевойгруппы.

Каждоезанятиевключаетинформационныйматериалиактивныеформыобучения,направленныенаразвитиеуменийипрактическихнавыковупациентов.Всезанятиядолжныбытьзаранеехронометрированы,иметьчеткиеинструкцииповедению.

Информационнаячастьзанятийпроводитсявтечениекаждогозанятиядробно,поблокамнеболее10-15минут,чтобыизбежатьлекционнойформыработыспациентами.Содержаниеобученияизложеновспециальнойметодическойлитературеичастичновбазовоминформационномматериалепоуглубленномупрофилактическому

консультированию.

Активнаячастьзанятийсодержитактивнуюработуспациентами,котораяможетпроводитьсявразныхформахипростыхдействиях:

• вопросы-ответы;

• заполнениевопросников,имеющихотношениектемезанятия,иобсуждениеихрезультатов–походуобсуждениямогутдаватьсяцелевыесоветы,чтоимеетболеевысокуюэффективнуюирезультативность,чембезадресныесоветы;

• проведениерасчетовиоценок,например,расчетиндексамассытела,суточнойкалорийностиипр.;

• обучениепрактическимнавыкам–измеренияартериальногодавления,подсчетапульсаидр.

• знакомствососправочнымитаблицамиипосторенниерационаипр.

Программаобученияпациентоввшколездоровьяможетбытьразработананаосновематериалов,изложенныхвразделепоуглубленномупрофилактическомуконсультированию.

Всянагляднаяинформация,используемаявшколедолжнабыть:красочной,демонстративной,запоминающейся,понятной,заинтересовывающей,доступной.

Рекомендуемаятематикагрупповогопрофилактическогоконсультирования(школ

пациентов)врамкахдиспансеризации:

• школапокоррекцииосновныхфактороврискахроническихНИЗ/ССЗ,выявляемыхвходедиспансеризацииипрофилактическихосмотров;

• школапоснижениюизбыточноймассытела,оптимизациифизическойактивностиирациональномупитанию;

• школадляпациентовсповышеннымартериальнымдавлением.