Вариантыразгрузочныхдней:

	Творожный	500г9%творогасдвумястаканамикефирана5приемов
	Кефирный	1,5литракефирана5приемоввтечениедня
	Арбузный	1,5кгарбузабезкоркина5приемоввдень
	Яблочный	1,5кгяблок(другихягодилифруктов)в5приемов
	Калиевый	500гкурагиичернослива(размоченной)на5приемов
	Молочный	6стакановмолокатеплогонавесьдень
	Рыбный	400готварнойрыбывтечениедняна4приемаскапустнымлистом
	Мясной	400готварногонежирногомяса(говядина,телятина,курица)с салатнымлистомв4приема

Впрограммахсниженияизбыточноговесаобязательнымкомпонентомдолжнабытьдостаточнаяфизическаяактивность.Однако,причрезмерномизбыткемассытеларекомендуетсяпоэтапноевключениевпрограммуповышениядвигательнойактивности,посленекоторогоснижениямассытеладиетическимимерами.Приуглубленномконсультированиипридиспансеризациипациентдолженбытьинформированобэтойособенности.Простым,доступнымиэффективнымвидомфизическойнагрузкиявляетсяходьба30-40минвдень,5-7развнеделюиглавное-регулярно.Полезнызанятияплаванием.Приналичиизаболеванийсердца,сахарногодиабета,артериальнойгипертензии,заболеванияхопорно-двигательногоаппарата(суставы,позвоночникидр.)

илидругихзаболеванияхпациентдолженбытьобследовандляопределенияиндивидуальногоуровняфизическихнагрузок,зоныбезопасногопульсадляконтроляфизическихнагрузокипр.(ЭКГ-тестированиенафоненагрузок–тредмил,велоэргометрияидр.).

Любыерекомендациипоповышениюинтенсивностифизическойактивностикаквповседневномрежиме,и,особенно,врежиме,тренировокиоздоровительныхзанятийтребуютобязательногообследованиялицввозрасте40летистарше(оптимальнос35-летнеговозраста)дажеприотсутствииклиническихпризнаковзаболевания.

Гиперхолестеринемия.Дислипидемия.Нерациональноепитание

Входеуглубленногопрофилактическогоконсультированиянеобходимо:

• информироватьпациентаоегоуровняхобщегохолестерина,другихлипидныхпоказателяхицелевыхуровнях,чтообосновываетнеобходимостьконтроляуровняхолестеринакрови(желательноприумеренноповышенном2разавгод,вразныесезоныгода,призначительноповышенномвиндивидуальномрежимеспериодичностью,рекомендованнойврачом);

• обучитьпациентапринципамрациональногопитанияидатьинформациюобособенностяхпитанияпринарушенияхлипидного(жирового)обмена;

• датьрекомендациипооптимизацииповседневнойфизическойактивностиисамоконтроляадекватностинагрузки;

• обучитьсамоконтролюмассытела,ведениюдневника;

• объяснитьнеобходимостьрегулярногопрохождениядиспансеризации,профилактическихмедицинскихосмотров,принеобходимости(припоказаниях)диспансерногонаблюденияуврачаивыполненияназначенныхврачомисследований.

Желательно,чтобыпациентысдислипидемиейрегистрировалиуровнихолестеринаидругихпоказателейвдневникеиПаспортездоровья,чтопоможетврачуоценитьпоследующуютактикуприочередныхдиспансерныхилипрофилактическихосмотрах.Диетическиерекомендациипридислипидемии:

• Калорийностьпищидолжнаподдерживатьоптимальныйдляконкретногобольноговестела.

• Количествопотребляемогожира(включаярастительныежиры)недолжнопревышать30%отобщейкалорийности,причемнадолюнасыщенных(животных)жировдолжноприходитьсянеболее10%отэтогоколичества;ХС–300мг/сут.Привысокомиоченьвысокомрискенеобходимоснижатьдолюобщегожирадо20%отобщейкалорийности(7%насыщенныхжиров)иХС–до200мг/сут.Рекомендуетсяуменьшатьпотреблениепродуктов,богатыхнасыщеннымижирамиихолестерином(жирноемясо,птицаскожей,цельныемолочныепродукты,шоколад,выпечкассодержаниемжиров,желткияицисамижиры–сало,маслосливочное,маргарины,кокосовоемасло,пальмовое

масло).Вмясенасыщенныхжировобычноменьше,чемвомногихколбасныхпродуктах.Например,внежирнойговядинеоколо5-10%жирапосравнениюс23%жиравмолочнойколбасе,20-30%жиравговяжьихсосискахи40-50%жиравсырокопченыхколбасах.

• Долянасыщенных(животных)жировдолжнасоставлятьнеболееполовиныотсуточнойпотребностижиров(25-30г/сут).Остальнаяполовинасуточногожирадолжнабытьпредставленарастительнымимаслами(оливковое,соевое,подсолнечное,льняное,кунжутное,кедровое)(25-30г/сут.),содержащимиполиненасыщенныеимононенасыщенныежирныекислотыкоторыесодержатсятакжевжирныхсортахрыб(сельдь,сардины,макрель,лосось,тунец,скумбрия,палтусидр.)иорехах.Желательнымсчитаетсярегулярноепотреблениеморскойрыбы2-3разавнеделюпо100-150гввидеразличныхблюдилирыбныхконсервов.Предпочтениеследуетотдаватьрыбесеверныхморей,содержащейбольшоеколичествоω-3ПНЖК,которыеиграютважнуюрольв

профилактикеатеросклерозаиинфарктамиокарда.

• Рекомендуетсясократитьпотреблениепродуктов,богатыххолестерином(яичныежелтки,мозги,печень,почки,сердце,сливочноемасло,животныежиры,атакже

сыр,сметана,сосискииколбасысвысокимсодержаниемжира),неболее200-300мгпищевогохолестеринавсутки.Желткияицжелательноограничитьдо2-4шт.внеделю.

• Повыситьпотреблениепродуктов,богатыхпищевымиволокнами(неменее25-30г).Например,потреблениевдень1яблока,1апельсина,6шт.черносливаи1/2чашкиваренойфасолиобеспечивает20-30гпищевыхволоконили400говощей,100гготовойкашии15горехов.Особеннополезнытакназываемыерастворимыепищевыеволокна—пектины,которыесвязываютвкишечникечастьхолестеринаивыводятегоизорганизма.

• Посколькузасчетповседневногопитаниятрудновосполнитьпотребностиввитаминах,макро-имикроэлементах,желательнодополнятьпищевыерационыпрепаратамиполивитаминно-минеральныхкомплексов,ноневлечебных,авфизиологическихдозах.

Употреблениеалкоголяследуетограничить,апризаболеваниях–исключить.Прибеременности,дислипидемияхвсочетаниисАГиклиническимипроявлениямикоронарногоатеросклероза,аритмиямирекомендуетсяотказатьсяполностьюотупотребленияалкогольныхнапитков.Одномоментноеупотреблениебольшихдозалкоголязасчетлюбыхнапитковявляетсядостовернымфакторомрискавнезапнойкоронарнойсмертиинсультовлюбоготипа,особенноприсочетанииИБСсАГ.Следуетотказатьсяотупотребленияалкоголяиприповышенномсодержаниивкровитриглицеридов,патологииподжелудочнойжелезыипечени.

Физическаяактивность-преждевсегорекомендуетсяходьба30-40минвдень,5-7развнеделюиглавное,чтобытакаяфизическаяактивностсталапостоянной,жизненнойпривычкой,анеэпизодическимзанятием.Еслиимеютсязаболеваниясердца,АГ,болезнисуставовилидругиесопутствующиезаболеванияпациентдолженбытьобследованиопределенегоиндивидуальныйуровеньфизическихнагрузок,желательностестированием(тредмил,велоэргометрияидр.).Любыерекомендациипоповышениюинтенсивностинагрузкикаквповседневномрежиме,и,особенно,врежиме,тренировокиоздоровительныхзанятийтребуютобязательногообследованиялицввозрасте40летистарше(оптимально-с35-летнеговозраста)дажеприотсутствииклиническихпризнаковзаболевания.

Нагрузкасчитаетсяоптимальной,когдаонапроходитваэробномрежиме.ОптимальныйрежимаэробнойнагрузкиконтролируетсяЧСС,составляющий60-75%отмаксимальнойирассчитываетсяпоформуле:«ЧСС=(220–возрастчеловека)х(0,6-0,75)».Так,например,человекуввозрасте50лет(безклиническихпроявленийИБСибезАГ)оптимальныйтренирующийрежимможетбытьобеспеченпринагрузкесЧССот102до134удароввминуту.ПриналичииССЗуровеньдопустимойнагрузкиопределяетсяврачоминдивидуально.