2. Факторыэффективногоуглубленногопрофилактическогоконсультирования

Важнымфакторомэффективногопрофилактическогоконсультированияявляется

использованиякходеконсультирования(беседы)приема«обратнойсвязи»,котораяпредставляетсобойконтрольпроцессатого,чтоуслышано,какпонято,какпринимается,атакжекаковареакцияпациента(согласияилинесогласия)наврачебныерекомендации.

Эффективнаяпередачавходеконсультированияинформации,способствующейформированиюосознанноговосприятияипринятияпациентомврачебныхрекомендаций,определяетсятакимифакторамикак

• четкоеразъяснениепациентуцелирекомендации/совета;

• умениезадаватьвопросыивыслушатьпациентасповторнымобъяснениемсутисовета(принеобходимости);

• исключениедвусмысленности,нечеткостииупотреблениясложныхмедицинскихтерминовилисложныхобъяснений;

• проявлениевниманиякчувствамдругихлюдейипониманияихпроблем(эмпатии)иоткрытости(избегатьстереотипов,осужденияискорыхсуждений);

• конкретныеадресныесоветы.

Углубленноепрофилактическоеконсультированиеотноситсякиндивидуальномуконсультированию,поэтомуважениндивидуальныхподход,и,преждевсего,учетотношенияпациентакизменениюповеденческихстереотипов(привычек).Известно,чтопроцессизмененияповедениялюбогочеловеканевсегдапоступательный.Особыесложностивозникают,когдавстаетвопросонеобходимостиизменитьжизненныепривычкииповедение,которыепациентомнеощущаютсякакдискомфортилинеудобство.Напротив,нередковредныедляздоровьяпривычкивоспринимаютсяпациентомкакудовольствие(покурить-расслабиться,пообщаться,поесть–снятьстрессипр.).

СогласнотеорииProchaskaJ.О.формированияповедениячеловека^6условновыделяютнесколькостадийформированиямотивациииизмененийповедениядляустановленияновыхпривычек,которыемогутиметьразличнуюпродолжительность(отминут-часовдонесколькихлет),приэтомвозможенкакпоступательный,такирегрессионныйпереход.Приуглубленномпрофилактическомконсультированииважно

оценитьсэтойпозициикаждогопациента.

Стадииформированиямотивациииизмененийповедения:

Непониманиепроблемы.Пациентнезнает,почемуименноемунадоизменитьпривычки,почемуврачсоветуетрегулярноприниматьмедикаментыприхорошемсамочувствиии,особенно,еслинадоизменитьтакойпривычныйиудобный,сточкизренияпациента,образжизниипривычки.Притакойситуацииврачдолженсконцентрироватьсянаинформированиипациента,разъяснениипроблемыбезглубокойдетализацииконкретныхсоветов(какичтоделать).

Принятиерешения.Пациентосознал,чтоегоповседневныепривычкинаносятвредздоровью,нопациентиспытываетколебаниявпринятиирешения.Вэтойситуациисоветврача(фельдшера),подкрепленныйконкретнойпомощью,будетболееуспешным.Приконсультированииважнанетолькобеседа,ноиодобрение,поддержка,атакжепредоставлениеконкретнойпомощииобучениенавыкам(какброситькурить,питатьсяипр.).

Началодействий.Пациентрешилизменитьпривычки,отказатьсяотнездоровогообразажизни,регулярноприниматьлекарстваипр.Приконсультированииуженетребуетсяобъяснятьиаргументировать,важнанестолькоинформация,сколькопсихологическаяподдержка,обсуждениеположительныхпримеровизжизни(«всевнашихруках»ипр.).

Срывдействий.Пациентунеудалосьпридерживатьсядлительноевремяновымболеездоровымпривычками/илисохранитьрегулярностьлечения(вновьначалкуритьидр.).Срыввозможен,нонеобязателенприлюбыхустановкахилюбомотношениик

6. ПрохоровА.В.,ВелисерУ.Ф.,ПрочаскаДж.О.Транстеоретическаямодельизмененияповеденияиееприменение.Вопросыпсихологии.1994.№2.С.113-122.

ProchaskaJ.O.,DiClementeС.С.Transtheoreticaltherapy:Towardamoreintegrativemodelofchange//

Psychotherapy.Theory,ResearchandPractice.1982.N19.P.276-288.

проблеме. Приконсультированиитребуютсянавыки,терпениеиповторноенеосуждающееинедирективноеобъяснение,поддержкапациента,таккакэтотэтап(стадия)непростдляконсультирования.