2. Рекомендациипофакторамрискаприкраткомпрофилактическомконсультировании.

Привыявлениифактороврискапациентдолженбытьпроинформировано

негативномихвлиянииназдоровьеитечениеимеющихсязаболеваний.Содержаниекраткогоконсультирования(частныерекомендации)определяетсяпреждевсегоимеющимисяуконкретногопациентафакторовриска,всвязисэтимконсультированиепосодержаниюформируетсяврачоминдивидуальнодлякаждогопациента,попродолжительностикраткоеконсультированиепроводитсявтечение10минут.Нижеприведенократкоесодержаниеконсультирования(вразделеуглубленногопрофилактическогоконсультированиясодержаниесоветовизложеноболееподробно).

Повышенноеартериальноедавление.ПовышенноеАДможетбытьпроявлениемсамостоятельногозаболеванияифакторомрискаССЗ,обусловленныхатеросклерозом.ДажеприоднократнообнаруженномповышенииАДнеобходимоинформироватьпациентаонеобходимостиконтроляАДи,особенно,самоконтролявдомашнихусловиях.Рекомендоватьприобрестидомашнийтонометр,периодическиизмерятьАДвнезависимостиотсамочувствияирегистрироватьрезультат.Обсудитьспациентомфакторыриска,способствующиеповышениюАД,обратитьвниманиенанаследственность,сопутствующиезаболевания.Необходимодатьсоветброситькурить,еслипациенткурит,снизитьизбыточнуюмассутела,ограничитьпотреблениесоли,исключитьалкогольныенапитки(ограничитьпотребление).РекомендуетсяповторноеизмерениеАД,соблюдениерекомендаций,апринеобходимости,медикаментозноелечение.

ВсепациентысповышениемАДдолжныбытьобследованывсоответствиисостандартомдляуточнениядиагноза.Приналичиипоказанийдлядиспансерногонаблюденияпациентанеобходимоинформироватьобобъемеичастотеегопроведенияв

соответствиисутвержденнымМинздравомРоссииПорядкомдиспансерногонаблюденияимотивироватькегопрохождению.

Нерациональное(нездоровое)питание.Сэтимфакторомсвязанытакиебиологическиефакторырискакакизбыточнаямассатела(ожирение),повышенноеАД,гиперхолестеринемия,дислипидемия,гипергликемия.

Врамкахкраткогоконсультированияпациентысизолированнымфакторомриска

«нерациональноепитание»должныполучитьсоветпоздоровомупитанию:

• сбалансированностьпищевогорационапоэнергопоступлениямиэнерготратамдляподдержанияоптимальноговесателаипоосновнымпищевымвеществам(белки,жиры,углеводы,микроэлементы,витамины);

• ограничениепотреблениясоли(неболее5гвсутки–1чайнаяложкабезверха),

«свободных»сахаров;

• ограничениеживотныхжировсчастичнойзаменойнарастительныежиры;

• потребление2-3разавнеделюжирнойморскойрыбы;

• потреблениеежедневно400-500граммфруктовиовощей(несчитаякартофеля)

• предпочтительноепотреблениецельнозерновыхпродуктов(хлеб,крупы).

Избыточнаямассатела(ожирение).Информироватьоцелевыхуровняхмассытеладляснижениярисказаболеваний.Рекомендоватьснижениекалорийностипищевогорационаиконтрольмассытелавдомашнихусловиях.Рекомендоватьпациентусамостоятельнооценитьсвойповседневныйрежимпитанияидвигательнойактивности.Объяснить,чтоснижениеизбыточноймассытелатребуетволевыхусилийсамогопациента,объяснитьопасностьснижениямассытелапутемпримененияразличных

«модных»диет,особенноголодания.Устныесоветынеобходимосопровождатьписьменнымирекомендациямиввидепамяток,краткихброшюр,листовоки,принеобходимости,адресоватьпациентакдостовернымисточникаминформациивинтернете.Пациентысизбыточноймассойтела,выражающиежеланиеснизитьмассутеладолжныбытьнаправленывкабинет(отделение)медицинскойпрофилактики,привозможности,проконсультированыврачом-диетологом.Пациентысожирением,особенносвыраженныможирением,должныбытьпроконсультированыврачом-диетологоми,принеобходимости,врачом-эндокринологом.

Гиперхолестеринемия(дислипидемия).ИнформироватьоцелевыхуровняхобщегоХС,липидныхфракций.Калорийностьпищидолжнаподдерживатьоптимальнуюмассутела(дляконкретногопациента).Ограничитьпотреблениежира(включаярастительныежиры),долякоторогодолжнанепревышать30%отсуточнойкалорийности(призначительнойизбыточноймассетела–до20%).Рекомендуетсяуменьшатьпотреблениепродуктов,богатыхнасыщеннымижирамиихолестерином(жирноемясо,птицаскожей,цельныемолочныепродукты,шоколад,выпечкассодержаниемжиров,желткияицисамижиры–сало,маслосливочное,маргарины,кокосовоемасло,пальмовоемасло).Ограничитьпродукты,богатыехолестерином(яичныежелтки,субпродукты,мозги,печень,почки,сердце,сливочноемасло,животныежиры,атакжесыр,сметана,сосискииколбасывысокойжирности).

Насыщенные(животные)жирыдолжнысоставлятьнеболееполовинысуточнойпотребности-около25-30г/сут.Предпочтениенеобходимоотдаватьпродуктам,богатымполиненасыщеннымиимононенасыщеннымижирнымикислотами,которыесодержатсятакжевжирныхсортахрыб.Рекомендуетсяпотреблениеморскойрыбы2-3разавнеделюпо100-150гввидеразличныхблюд.Полезнырастворимыепищевыеволокна—пектины,которыесвязываютвкишечникечастьхолестеринаивыводятегоизорганизма.

Гипергликемия.Информироватьоцелевыхуровняхглюкозыкровинатощак,послеприемапищи.Рекомендуетсяограничениепростыхуглеводовиживотныхжиров,снизитьизбыточнуюмассутела,контролироватьАД.Приналичииванамнезеповышенийуровняглюкозыкровипровестиполноеобследованиепациентавсоответствиисостандартамимедицинскойпомощи,припоказанияхнаправитьпациентанаконсультациюк

эндокринологу.	Необходим контроль	уровня глюкозы	крови (рекомендовать
контролировать	уровень глюкозы в	центре здоровья,	кабинете медицинской

профилактикииливдомашнихусловиях–приобрестибытовойглюкометр).

Потреблениетабака/табакокурение.Информироватьорискезаболеванийвследствиекурения.Курениетабака–одинизнаиболееопасныхфактороврискасердечно-сосудистых,бронхо-легочных,онкологическихидругиххроническихзаболеваний.Пассивноекурениетакжевредно,какиактивное.

Нетбезопасныхдозибезвредныхформпотреблениятабака.Такназываемые

«легкие»итонкиесигаретытакжевредныдляздоровья.

Отказоткурениябудетполезендляздоровьявлюбомвозрасте,внезависимостиот

«стажа»курения.

Есликурящийвыкуриваетпервуюутреннююсигаретувтечениепервых30минутпослеподъема,тонеобходимоегоинформироватьовысокомрискеунегоникотиновойзависимости,чторасцениваетсякакзаболеваниеитребуетмедицинскойпомощи,объяснитьнеобходимостьобратитьсявкабинетпооказаниюпомощивотказеоткурения(кабинетмедицинскойпрофилактики).

Принежеланиипациентаброситькурить,повторитьсовет,датьпамяткуирекомендоватьприпоявлениитакогожеланияобратьсязамедицинскойпомощьюпоотказуоткурения.

Датьинформациюорежимеработыкабинетамедицинскойпрофилактикииликабинетамедицинскойпомощипоотказуоткурения.

Низкаяфизическаяактивность.Информироватьпациентаотом,чтофизическаяактивность,минимальнонеобходимаядляподдержанияздоровья–этоходьбавумеренномтемпенеменее30минутвденьбольшинстводнейвнеделю.Здоровымлюдямцелесообразнорекомендоватьзанятиефизическойкультуройиспортом.

Пациентамссердечно-сосудистымиицереброваскулярнымизаболеваниямиатеросклеротическогогенеза,больнымсахарнымдиабетомихроническимизаболеваниямипочек,атакжездоровымлицамсвысокимиоченьвысокимсуммарнымсердечно-сосудистымрискомиихблизкимнеобходимознатьправиланеотложныхдействийиважностьраннеговызоваскоройпомощипривнезапнойсердечнойсмерти,сердечномприступеиостромнарушениимозговогокровообращения(памяткапациентувПаспортездоровья-приложении№10кметодическимрекомендациям).

Подозрениенапагубноепотреблениеалкоголя.Информироватьпациентаотом,чтоунегоимеетсяподозрениеирискчрезмерного(пагубного)потребленияалкоголя.Информироватьинегативномвлиянииалкоголяназдоровье,течениезаболеванийипр.(взависимостиотконкретнойситуации).Приналичиивозможности(времени),спроситьпациентаобегоотношенииксобственнойпривычкепотребленияалкогольныхнапиткови

готовностиснизитьэтопотребление.Датьпамятку.Приподозрениинаналичиезависимостипосоветоватьобратитьсязапомощьюкнаркологу.

Подозрениянапагубноепотреблениенаркотиковипсихотропныхсредств.Информироватьпациентаовыявленномфакторериска,оценитьотношениепациентакпотреблениюнаркотиков,старатьсямотивироватькотказу,рекомендоватьобратитьсякнаркологу,датьконкретнуюинформациюоконсультацииврача-нарколога(кто,где,когдаконсультирует).