3. Общиепринципыпрофилактическогоконсультирования

В медицинскойпрофилактикеНИЗоднимизключевыхметодовявляется

профилактическоеконсультирование.

Профилактическоеконсультирование–этопроцессинформированияиобученияпациентадляповышенияегоприверженности^5квыполнениюврачебныхназначенийиформированиюповеденческихнавыков,способствующихснижениюрисказаболевания(приотсутствиизаболеваний)иосложненийзаболеваний(приихналичии).Этиособенностипринципиальноотличаютпроцесспрофилактическогоконсультированияотметодовсанитарногопросвещения.Профилактическоеконсультированиедолжноноситьадресныйхарактер.Вотпочемуименноврачи-терапевтыучастковые,врачиобщейпрактики(семейныеврачи)(далее–участковыйврач),знающиеособенностиобразажизнисвоихпациентов,ихсемейныеотношения,бытовыепроблемымогутбытьнаиболееуспешнымивдостижениицелейпрофилактическогоконсультирования.

Достижениюцелипрофилактическогоконсультированияспособствуетпринципединстватрехсоставляющих,являющихсяобязательнымиприуглубленномигрупповомконсультировании:

^5Приверженность–полнотаиточностьвыполненияврачебныхназначениймедикаментозныхинемедикаментозных(ДокладэкспертовВОЗ«Приверженностьдлительнойтерапии,доказательстводейственности»(«Adherencetolong-termtherapy,evidenceofaction»),ВОЗ,2003,www.who.int)

• информированиепациентаобимеющихсяунегофакторахрискаХНИЗ,методахихсамоконтроля,необходимостивыполнениярекомендациипооздоровлениюповеденческихпривычек,влияющихнарискзаболеванияидругихврачебныхназначений;

• мотивированиепациентаипобуждениекпринятиюсегостороныактивныхдействийпоотказуотвредныхпривычек,оздоровлениюобразажизниисоблюдениюдругихврачебныхрекомендаций.

• обучениепациентапрактическимнавыкамсиспользованиемпреимущественнонедирективныхсоветов(рекомендаций)иактивныхформихобсужденияспациентом,чтоважноприобучениивзрослых.

Порезультатампрофилактическогоконсультированияжелательно,чтобыкаждыйпациентполучилпамяткупоздоровомуобразужизниилипокоррекциивыявленногоунегофакторариска.

1. Взаимоотношения«врач-пациент»входепрофилактическогоконсультирования

В профилактическом консультировании особенно важное значение имеют

взаимоотношения,складывающиесямеждуврачомипациентом.Рольсамогочеловека(пациента)неможетотграничиватьсятолькопростымподчинениемврачебнымпредписаниям,ондолженстатьактивным,ответственнымучастникомпрофилактическогопроцесса.

Факторырискаповеденческогохарактера(вредныепривычки-курение,чрезмерноеупотреблениеалкоголя,нерациональноепитание,гиподинамияипр.)обычныйчеловек,какправило,воспринимаеткакжизненныеудовольствия:хорошоивкуснопоесть(избыточнаямассатела/ожирение),возможностьнепринужденногообщения(курение,алкоголь),отдохнуть(многочасовоесидениеутелевизора),снятиестресса(алкоголь,обильнаяеда,курение)ит.д.Именнопоэтойпричине,традиционнодаваемыесоветыпоотказуотвредныхпривычекчащевсегонеприводяткихвыполнениют.к.направленына«лишениеудовольствия».

Пациентдолженпониматьиприниматьмеруответственностизасобственноездоровье,понимать,чтоегоздоровьевомногомнаходитсяв«егоруках».Тольковэтомслучаеонначнетвнимательнослушатьврачаидействоватьсовместносврачом,выполняяпредписанныеимрекомендациииназначения.Формированиепартнерствамеждуврачомипациентомдляпредупреждениязаболеванийтребуетсостороныврачаопределенныхзнанийинавыков.

Взависимостиотситуациииобсуждаемойспациентомпроблемыконсультированиевширокомсмыслеможетбытьдирективным(даватьготовыеимперативныесоветы,рекомендации)инедирективным,когдасоветыирекомендациидаютсявформевзаимногообсужденияивыбора,чтоиявляетсяосновойэффективногопрофилактическогоконсультирования,позволяющегонетолькодатьпациентудоходчивое,понятноеобъяснение,ноивлияющегонаотношениепациентаимотивациюкоздоровлениюповеденческихпривычекистереотипов.

Необходимоучитывать,чтопониманиеипринятиесоветаупациентапроисходиткакнарациональном(осознанном),такииррациональном(неосознанном)уровнях,икакойкомпонент,вконечномитогеокажетсявесомее,нередкооченьтруднопредугадать.Важнопомнить,чтопациентвоспринимаетнетолькото,чтомыговорим,ноито,какмыговорим.Специальныеисследованияпоказывают,чтослушаясобеседника,мывольноилиневольно(осознанноилинеосознанно)вначалереагируемнато,ктоговорит,какговорититолькозатемнато,чтоговорит.Важнопомнить,чтоесливрач(фельдшер)сказалпациенту(далсовет,рекомендацию),тоэтоещенеозначает,чтопациентвсеуслышал;еслидажеонуслышал,нетуверенности,чтоонвсеправильнопонял;нодаже,еслипациентвсепонялправильно,нетуверенности,чтоонпринялпонятоевкачествепобудительногомотивадляоздоровлениясвоихпривычекивыполнениярекомендаций,и

дажееслипациентвсеправильнопонял,обещалвыполнитьрекомендацию,нетуверенностивтом,чтоонстанетежедневноследоватьсовету.

Впроцессепрофилактическогоконсультированияследуетизбегатьнаиболеечастойошибки–информационнойперегруженности,использованияспециальныхмедицинскихтерминов,что,какправило,сопровождаетсянепониманиеминегативнымотношениемпациента.Советыследуетдаватьвчеткойформеиобязательноинтересоватьсякакпациентпонялтотилиинойсовет,особенноприобученииконкретнымдействиям(обратнаясвязь).