Скелет верхней конечности

Скелет руки состоит из плечевой кости, костей предплечья и костей кисти.

Плечевая кость по длине равняется приблизитель­но одной пятой роста человека. Вверху она образует шарооб­разное утолщение, головку, которая сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав. Ниже головки, на передней поверхности плечевой кости, лежат два выступа: один расположен кнаружи и называется большим бугорком — от него вниз тянется гребень большого бугорка; другой выступ расположен кнутри и называется малым бугорком — от него тянется гребень малого бугорка. На наружной стороне плечевой кости, чуть выше середины, находится дельтовидная бугристость, где прикрепляется сухожилие дельтовидной мышцы. Внизу плечевая кость расширена снару­жи вовнутрь, а спереди назад уплощена; здесь имеются две покрытые хрящом суставные поверхности: одна шаровидная — головчатое возвышение, лежит кнаружи, другая, блоковид-ная, расположена кнутри и называется блоком; поверхность блока переходит в лежащую спереди венечную ямку и в лежащую сзади локтевую ямку. Здесь же снаружи и снутри имеются два выступа: наружный надмыщелок и внутренний надмыщелок.

Основная кость предплечья—локтевая (она длиннее луче­вой). На верхнем ее конце, напоминающем гаечный ключ, расположена большая полулунная вырезка, через посред­ство которой локтевая кость сочленяется с блоком плечевой кости; вверху локтевая кость заканчивается локтевым отро­стком, или локтем; кпереди, ниже полулунной вырезки, выступает венечный отросток. Чуть ниже большой полулун­ной вырезки, на наружной стороне локтевой кости, имеетсямалая полу лунная вырезка—суставная площадка для соч­ленения с головкой лучевой кости, а рядом, на передней поверхности, выступает бугристость локтевой кости — место прикрепления плечевого мускула. Внизу, ближе к кисти, локтевая кость суживается и образует на конце головку, на которой имеется цилиндрическая суставная площадка для сочленения с нижним концом лучевой кости; от головки книзу отходит шиловидный отросток.

Лучевая кость вверху узкая, образует цилиндрическую го­ловку, нижний конец ее расширен; на нем со стороны большого пальца книзу выступает шиловидный отросток. Спереди, ниже головки имеется лучевая бугристость—место крепления сухожилий двуглавого мускула. Лучевая кость лежит рядом с локтевой, сочленяясь с ней двумя суставами, для чего на головке и нижнем конце кости имеются суставные площадки. Сверху, на головке, есть шаровидная суставная выемка, с помощью которой лучевая кость сочленяется с головчатым возвышением плечевой кости. На нижнем расши­ренном конце лучевой кости, обращенном к запястью, тоже есть суставная площадка, которая служит для сочленения с запястьем.

Локтевая и лучевая кости совместно с плечевой костью образуют локтевой сустав.

Скелет кисти

Скелет кисти составляют запястье, пясть, фаланги паль­цев . Кости кисти близко прилегают к тыльной ее поверхности; если начать прощупывать скелет кисти с кончи­ков пальцев, легко понять, что большой палец содержит две, а остальные по три фаланги. По тылу кисти от основания пальцев к предплечью можно легко прощупать пять длинных косточек, расположенных веерообразно, причем первая ко­сточка, соответствующая большому пальцу, может двигаться в разные стороны, а остальные малоподвижны; эти пястные кости совместно образуют пясть.

Если исследующий поставит свои пальцы на верхние, бли­жайшие к предплечью концы пястных костей и предложит натурщику произвести кистью движение разгибания, он уви­дит, что пястные кости приблизятся к костям предплечья, а когда натурщик согнет кисть—далеко отойдут; если исследу­ющий поставит свои пальцы на верхний конец пястной кости большого пальца, а затем на конец пястной кости мизинца, он может убедиться, что и при движениях кисти в наружную и во внутреннюю стороны пястные кости будут то сильно прибли­жаться к костям предплечья, то далеко от них отходить. Обнаруженная таким образом растяжимая и сжимаемая об­ласть кисти, расположенная между предплечьем и пястью, называется запястьем. Ее скелет образуют восемь запястных костей, лежащих двумя рядами. В первом (верхнем) ряду, если вести счет от большого пальца к мизинцу, расположены кости: ладьевидная, полу лунная, трехгранная и гороховидная; во втором ряду: большая многоугольная (многогранная), ма­лая многоугольная (многогранная), головчатая и крюч­ковидная.

Часть костей запястья выступает на поверхность кисти. Со стороны ладони у основания мышечного возвышения мизинца заметно выступает гороховидная косточка; к ней подходит сухожилие локтевого сгибателя. У основания мышц большого пальца прощупывается и отчасти выступает лучевое возвы­шение запястья, образованное ладьевидной костью и боль­шой многоугольной. Кроме того, большую многоугольную и ладьевидную кости можно прощупать с тыла запястья между основанием I пястной кости и лучевой костью, при резком отклонении кисти в сторону мизинца, когда ладьевидная кость выходит из глубины лучезапястного сустава и тем удлиняет расстояние между большим пальцем и лучевой костью (см. Альбом, табл. VIII, рис. Г, левая кисть стоящего).

Ладьевидная, полулунная и трехгранная кости, то есть верхний ряд костей запястья (кроме гороховидной) образуют совместно общую суставную площадку для сочленения с лучевой костью. Это сочленение — яйцевидный лучезапястный сустав.

Лучезапястный сустав имеет две оси вращения, длинную и короткую. Длинная ось расположена соответственно суставной площадке лучевой кости: вокруг этой оси происходят движе­ния сгибания и разгибания.

Короткая ось пересекает длинную в передне-заднем направ­лении; вокруг нее происходят движения: отведение кисти в наружную сторону (в сторону большого пальца) и приведение кисти вовнутрь (в сторону мизинца). Кроме того, в лучезапя-стном суставе возможно круговое движение, когда кисть описывает концами пальцев круг.

Кости запястья и пясти соединены между собой малопод­вижными межзапястными и пястно-запястными суставами, давая возможность растяжения и сжатия внешней поверхности области запястья. Но одна из костей, большая многоугольная, составляет исключение: соединенная малоподвижно с сосед­ними костями, она с I пястной костью образует весьма подвижный седловидный двухосный сустав, который и состав­ляет основу разнообразных движений большого пальца руки.

Пясть состоит из пяти костей, которые именуются, считая по порядку от большого пальца, римскими цифрами: I — пястная кость, соответствует большому пальцу, II — указательному и т. д. Пястные кости вверху и внизу расширены. Верхние концы, сочленяющиеся с запястьем, называются основаниями, ниж­ние концы, сочленяющиеся с фалангами пальцев, называются головками; головки имеют шаровидную форму и резко высту­пают, когда кисть сжата в кулак; головки II—V пястных костей веерообразно расходятся и соединены между собой попереч­ными связками. Эти четыре кости держатся вместе и состав­ляют основу ладони; I пястная кость, напротив, обладает большой подвижностью; приводимая в движение мышечным аппаратом, она может приближаться к остальным костям или отходить от них, меняя форму кисти.

Пальцы обозначаются римскими цифрами: большой палец— I, указательный — II и т. д. Скелет пальцев образован фалан­гами, которые тоже отмечаются римскими цифрами, считая от пясти: I, II и III фаланги, или основная, промежуточная, ногтевая; I фаланга больше II, а II — больше III. Фаланги пальцев соединены между собой блоковидными, одноосными межфаланговыми суставами, в которых возможны движения сгибания и разгибания. Основные фаланги II —V пальцев, сочленяясь с головками пястных костей, образуют пястно-фаланговые двухосные суставы, в которых возможны движе­ния сгибания и разгибания, движения в сторону—отведения и приведения, а также круговые движения, когда концы пальцев описывают круг. Основная фаланга I пальца сочленяется с I пястной костью одноосным пястно-фаланговым суставом; в этом суставе возможны только движения сгибания и разгиба­ния; таким образом, наибольшую подвижность большой палец имеет в пястно-запястном суставе между I пястной костью и большой многоугольной.