Диагностика

Жалобы. В доклиническом периоде рак протекает бессимптомно. Распознавание рака легкого в доклиническом периоде возможно при флюорографических осмотрах здорового населения. Наиболее частые причины обращения это выраженная одышка и кровохарканье .

Больные часто не обращают внимания на наличие симптомов бронхиальной обструкции(при опухоли растущей в просвет бронха) обьясняя их бронхитом курильщика.Часто больные обращаются при явлениях пневмонита ,вызванного нарушением дренажа из бронха,им проводится лечение пневмонита но не всегда при этом диагностируется рак.Насторожить врача должноналичие выраженных остаточных явлений после пневмонита(слабость,адинамия),повторное воспаление в скором времени особенно той же локализации.

Рентгенологическое исследование

Позволяет у 80% больных своевременно выявить опухоль и предположить ее характер.

Рентгенологические признаки

Центральный рак легкого

Феномен парадоксального корня – уменьшение корня легкого, обеднение легочного рисунка, повышение прозрачности легкого, наблюдается при сдавлении раком крупного артериального ствола.

Рецидивирующий пневмонит сохраняющийся в среднем 8-10 месяцев.

Экспираторная эмфизема возникает при вентильном стенозе бронха. Продолжительность симптома 1-2 месяца.

Гиповентиляция и ателектаз.

Периферический рак легкого

Наличие округлогообразования в легком. Шаровидная форма опухоли появляется тогда, когда диаметр этого образования превышает 3-4 см.

Полигональная тень в легком соответствует размеру размеру опухоли в 1-2 см и представляет собой звездчатый рубец.

Лучистость вокруг опухолевого узла. Возникновение лучистости связано с опухолевой инфильтрацией кровеносных и лимфатических сосудов.

Компьютерная томография

Самый информативный метод ранней диагностики опухолей легких. КТ позволяет выяснить состояние крупных бронхов и лимфатических узлов, обнаружить тень опухоли, участки распада и полости в легких, скрытые за тенью других образований.

Позитронно - эмиссионная томография

Функциональный метод лучевой диагностики, обладающий возможностями прижизненного определения метаболизма на молекулярном и клеточном уровнях.

Цитологическое исследование

Всего необходимо сдать мокроту на атипические клетки 5 раз.

АКЦ метод (автоматизированное количественное цитологическое исследование мокроты)- выявляет структурные изменения в ядерном аппарате клеток.

Ультразвуковое исследование

Лимфатические узлы пораженные метастазами удается визуализировать при диаметре 5-8 см.

Определение факта врастания периферической опухоли в грудную стенку значительно эффективнее чем рентгенологическое исследование чувствительность метода 100%.

Исследование брюшной полости

Исследование надключичных зон.

Бронхологическое исследование

Забор материала для морфологического исследования.

Мазки отпечатки

Смывы из бронхиального дерева

Прямая биопсия

Трансбронхиальная пункция.

Бронхография

Представляет собой исследование легких после введения в бронхиальное дерево контрастного вещества. Используют при поражении сегментарных и субсегментарных бронхов, при которых томографическое исследование является затруднительным.

Бронхоскопия

Осмотр внутренней поверхности бронха с помошью бронхоскопа. Бронхоскопию производят под наркозом или под местной анестезией. Рак легкого при осмотре через бронхоскоп имеет вид бугристого образования, легко кровоточащего.

Эндоскопическое исследование

Медиастиноскопия

Торакоскопия

Специальные инвазивные

Трансторакальная пункция

Пункция или биопсия надключичных лимфатических узлов

Диагностическая торакотомия

Определение онкомаркеров в зависимости от гистологического строения опухоли рекоммендованы к использованию следующие комбинации маркеров:

• Мелкоклеточная карцинома (МКРЛ): NSE и Cyfra 21-1;

• Немелкоклеточная карцинома (НМКРЛ): Cyfra 21-1 и РЭА;

• Аденокарцинома: Cyfra 21-1

• Плоскоклеточная карцинома: Cyfra 21-1 и РЭА;

• Крупноклеточная карцинома: Cyfra 21-1, NSE и РЭА.

Принципы лечения рака легкого

I стадия – хирургия

II стадия – хирургия + химиотерапия

IIIA стадия – хирургия + химиотерапия + лучевая терапия

IIIB стадия – химиотерапия + лучевая терапия

IV стадия – химиотерапия +лучевая терапия

Хирургическое лечение рака легкого

1 Типичная операция- лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия.

2Расширенная операция, к первому типу добавляется медиастинальная лимфодиссекция.

3Комбинированная операция - резекция смежного органа, анатомических структур средостения.

Лучевая терапия рака легкого

1 Радикальная программа

При плоскоклеточном раке СОД = 60 – 70 ГР, при железистом 70 – 80 ГР

Цетральный рак легкого I – IIIA стадии функционально неоперабельных или отказавшихся от операции.

Периферический рак легкого I – IIIA стадии, при наличии противопоказаний к операции.

2 Паллиативная программа

СОД не превышает 45 – 50 ГР

Центральный и периферический рак легкого с метастазами во все группы лимфоузлов средостения.

Значительное распространение опухоли на грудную стенку, средостение, перикард, диафрагму.

Метастазы в надключичные лимфатические узлы

3 Как самостоятельный вариант лечения

Разовая очаговая доза = 5 -10 Гр. Режим облучения по 5 ГР через день 3 раза в неделю до СОД 25 – 30 ГР.

Химиотерапия рака легкого

Неудалимые хирургическим путем первичная опухоль и метастазы.

Невозможность проведения лучевого лечения.

Множественные отдаленные метастазы.

Специфический плеврит.

Прогрессирование заболевания в разные сроки после радикального лечения.

Отсутствие эффекта после лучевой терапии.

Выбор препаратов:

Французский стандарт: Цисплатин + Винорельбин

Американский стандарт: Карбоплатин + Таксол

Современный вариант: Цисплатин + Гемзар.