Об’єктивне обстеження пацієнта: фізичне обстеження, знайомство з медичною картою, бесіда з лікарем, вивчення спеціальної літератури з догляду.
Загальний огляд пацієнта. Спочатку проводять загальний огляд, а потім послідовно оглядають ділянки тіла.
На основі повного обстеження пацієнта оцінюють його загальний стан. Розрізняють задовільний, середньої тяжкості, тяжкий і надміру тяжкий стани. Оцінка загального стану пацієнта грунтується на комплексній оцінці його свідомості, рухової активності, положення в ліжку.
Свідомість пацієнта оцінюється як ясна, якщо хворий адекватно відповідає на питання, орієнтується в місцевості, часі і в своїй особі. Розрізняють такі порушення свідомості: ступорозний стан, сопор, кома, делірій, сутінковий стан свідомості.
Ступорозний стан свідомості (стан оглушення) – часткове виключення свідомості зі збереженням словесного контакту на фоні підвищеного порога сприйняття всіх зовнішніх подразників і зниження власної активності.
Сопорозний стан – виключення свідомості з відсутністю словесного контакту при збереженні координованих захисних реакцій на больові подразники. Мовний контакт не можливий.
Кома – повне виключення свідомості з тотальною втратою сприйняття довкілля і самого себе з вираженими неврологічними і вегетативними розладами.
Клінічними ознаками марення (маячення) є гостре різке потьмарення свідомості з грубою дезорієнтацією в оточуючому середовищі і власній особі.
Сутінкові розлади свідомості проявляються дезорієнтацією, появою страхітливих галюцинацій, злістю, страхом, збудженням з агресією.
Мова пацієнта.
Шкіра і її похідні.
Висипання на шкірі
Розеола
Еритема
Кропив'янка
Герпетичні висипання
Крововиливи в шкіру
Варикозне розширення вен
Ерозія
Тріщини
Виразкa
Волосся.
Нігті.
Ступінь розвитку підшкірної основи
Набряки.
Лімфатичні вузли.
М’язи.
Огляд рук і ніг.
Обстеження суглобів і локомоторного апарату.
Голова.
Огляд обличчя.
Очі.
Ніс.
Вуха.
Рот.
Шия.
Грудна клітка.
|
Огляд живота.
|
Пальпація. Це метод обстеження пацієнта, використовуючи дотикові відчуття пальців чи кистей однієї або обох рук.
Перкусія. Метод грунтується на вистукуванні поверхні тіла, з тим, щоб за характером отримуваного звуку оцінити фізичні властивості органів, що лежать під вистукуваною поверхнею.
Огляд, пальпація, перкусія, аускультація – це методи безпосереднього фізичного обстеження хворого, які використовує медична сестра для первинного визначення стану здоров’я .
Перелік обов'язкових об'єктивних обстежень:
1. Зовнішній огляд (загальний стан, зовнішній вигляд, свідомість, положення пацієнта в ліжку, рухомість, стан шкіри та слизових оболонок (колір і вологість), наявність набряків).
2. Вимірювання зросту, зважування.
3. Підрахунок ЧДР, визначення глибини та ритму дихання.
4. Визначення ЧСС.
5. Вимірювання AT (на обох руках).
6. Вимірювання температури тіла.
7. Визначення водного балансу (за наявності набряків).
8. Визначення добового діурезу (за наявності набряків).
Перелік обов'язкових додаткових обстежень:
1. Аналіз крові клінічний.
2. Аналіз крові на RW (реакція Вассерманна),
3. Аналіз крові на глюкозу.
4. Аналіз сечі клінічний.
5. Аналіз калу на яйця гельмінтів.
6. Електрокардіографія.
7. Флюорографія.
Для визначення стану здоров’я медична сестра за призначенням лікаря готує пацієнта та приймає активну участь у проведенні лабораторних,
інструментальних та рентгенологічних обстежень.
Здійснюючи І етап мед сестринського процесу медична сестра повинна ретельно ознайомитись з медичною картою пацієнта- це дозволить їй діз-
натися про перенесені, захворювання, алергологічний анамнез що дозволить при здійснені наступних етапів м/с процесу виявити дійсні та потенційні проблеми пацієнтів.
Здійснюючи І етап мед сестринського процесу медична сестра повинна доброзичливо, обережно та ретельно провести бесіду з родичами та близькими хворого – що дасть їй інформацію про перенесені захворюваня
травми , страхи та переживання а також іншу корисну інформацію яку хворий міг не сказати під час бесіди з медичною сестрою.
Здійснюючи І етап мед сестринського процесу медична сестра повинна постійно коригувати отриману інформацію шляхом бесіди та порад з лікуючим лікарем, це дозволить їй повноцінно в подальшому здійснювати медсестринський процес.
Вивчення спеціалізованої літератури з догляду дозволяє медичній сестрі повноцінно і грамотно здійснити обстеження хворого та збір інформації про стан здоровя пацієнта