3 Кезең

12 Тест

Жүктіліктің II жартысында жыныс жолынан қанды бөлініске шағымданып келгенде әйелдер кеңесі дәрігерінің тактикасы:

Көк тамырға 1,0 окситоцин енгізіп жедел перзентханаға жатқызу//

Жыныс жолының жарақаты бар жоқтығын айнада //

Мерзімінен бұрын босануды ескеріп қынаптық зерртеу жүргізу//

+ жедел жәрдем машинасын шақыртып жылдам перзентханаға жатқызу//

Егер қанды бөліністер көп болмаса папаверин свечасын тағайындап 3 күннен кейін бақылау қарауға шақыру //

_***

Преэклампсияның ауыр дәрежесін емдеу нәтижесіз болып, әрі жатыр мойыны жетілмегенде қандай іс - әрекет қажетті//

+кесар тілігі операциясымен босандыру//

табиғи жолмен босандыру//

жатыр мойынын жетілдіру//

амниотомия жасап, босануды қоздыру жүргізу//

қарқынды терапияны жалғастыру

_***

Науқас 28 жаста, ішінің толғақ тәрізді ауырсынуына және 14 күн еттеккірі кешіккеннен соң жыныс жолынан қара- қоңыр түсті бөлінділерге шағымданып түсті. 5 жүктілік болған; босану 1 және 4 медициналық түсік, соңғысы эндометритпен асқынған. Жағдайы қанағаттанарлық, пульс минутына 80 рет, АҚ 110/70 мм.сын.бағ. Айнада: жатыр мойны және қынап кілегейінің цианозы, қоңыр-қанды бөліністер. PV: жатыр дұрыс орналасқан, қалыптыдан аздап үлкен, қозғалмалы, аурусынусыз. Сол жақ қосалқы аумағында қамыр тәрізді түзіліс анықталады, аурсынулы. Оң жақ қосалқы анықталмайды. Артқы күмбез қалыңдаған, ауырсынулы. Аталған диагноздардың ішінде қайсысы мына клиникалық суреттемге жатады:

Толық емес түсік

+ Жатырдан тыс жүктілік

Аналық без кистомасы

Эндометрит

Жедел сол жақты аднексит

_***

23 жастағы алғаш рет жүкті болушы әйелде 39 апта жүктілігінде эклампсия ұстамасы болып қалды. Не істеу керек?//

наркоз беріп, интенсивті емді бастау//

+интинсивті емдеп, жалпы жағдайы жақсарған соң босандыру//

наркоз беріп, амниотомия жасау //

амниотомия жасау//

амниотомия жасап, толғақ қоздыруды бастау

_***

Жүктіліктің 38 аптасы,босану кезінде эклампсия тырыспасы ұстады. АҚҚ 170/110 мм.с.б.б.,ұрықтың болжам салмағы – 3000,0 гр. Ұрық басы жамбас түбінде.Ұрықтың жүрек соғысы айқын. Дәрігердің тактикасы://

босануды күшейту //

кесар тілігі операциясымен босандыру//

наркоз беру//

+көк тамырға сульфат магний егу. Вакуум-экстракция қолдану//

босануды консервативті жүргізу

_***

34 жастағы алғашқы босанушы 32 апталық жұктілік преэклампсия ауыр дәрежесі деген диагнозымен 1 таулік бойы реанимация бөлімінде жатыр.Емнін нәтижесі жоқ. Босану жолдары дайын емес. Не істеу керек?//

алып жатырған емін 1 тауліке созу//

жатыр мойнын жетілдіру//

+операция кесар тілігімен босандырып алу//

магнзиалық емді 3 таулікке созу//

стационар бойынша жұктілікті босану мерзімінедейін созу

_***

_{Науқас Л, 34 жаста, гинекологиялық бөлімшеге ішінің төменгі бөлігінің тырысып ауруына, жыныс жолынан қоңыр- қанды бөліністерге шағымданып жедел жәрдем машинасымен әкелінді. Соңғы етеккірі 5 апта бұрын}. Анамнезінде: жүктілік- 3: босану – 1, медициналық түсік – 2. Жүктілікке тест -оң. УДЗ: жатырда ұрық жұмыртқасы анықталмайды. Айнада: жатыр мойны және қынап кілегейі көгерген, жатырдан – қанды бөліністер. Қынап қарау кезінде: жатыр қалыптыдан аздап үлкен, консистенциясы жұмсақ, қозғалмалы. Промтов симптомы оң. Қайсысы сәйкес келеді?

Жатыр қуысын зондтау, жатыр қуысының ұзындығын анықтауға көмектеседі

Кольпоскопия – эпителидің өзгерген патологиялық зонасын анықтау үшін .

+ Сұйықтық мінездемесін білу мақсатында артқы күмбезді пункциялау (қан, экссудат, ірің)

Рентгенография іш қуысының, жатыр түтікшесінің кеңеюін анықтайды, толтыру дефектісі

Гистероскопия жатыр ішілік патологияны анықтау үшін және терапияны бақылау жүргізу үшін.

_***

Өкпе туберкулезінің фиброзды – кавернозды түрі бар әйелде жүктілік анықталды (10- 11 апта). Осы жүкті әйелді жүргізу тактикасы://

Туберкулездың кешенді медикаментозды емі, жүктілікті жалғастыру//

Туберкулездың кешенді медикаментозды емі хирургиялық еммен бірге, жүктілікті жалғастыру//

+Аборт медициналық көрсеткіш бойынша//

Әйелдер кеңесі дәрігерінің бақылауы//

Жетілген жүктілік кезінде индуцирленген босану

_***

Жүктілік 38-39 апта. Жедел ошақты пневмония белгілері анықталады. Дене температурасы - 38°С. Дәрігер тактикасы://

+Пневмонияның кешенді терапиясы, босану әрекетінің дамуын емделгенше тоқтатуға тырысу//

Босануды қоздыру және кешенді антибактериальді терапия//

Кесар тілігі операция жедел түрде және сонымен бірге кешенді терапия//

Босанғаннан кейінгі инфекцияның алдын алу//

Босану жолдарының дайындағын бастау және сонымен бірге кешенді антибактериальді терапия

_***

Алғаш босанушы әйелде, 28 жаста 2 сағаттан кейін босану әрекеті басталғаннан соң басы ауыра бастады, 10 минуттан кейін қысқа уақытты есінен танумен тырысу болды; АҚҚ 150/95 и 160/100 мм рт ст. зәрінде – белок 1,65 г/л. Ұрықтың жүрек соғуы анық, ретті 132 уд/мин. PV: жатыр мойны тегістелген, ашылуы 2 см. қағанақ қабы бүтін, басы кіші жамбас кіреберіске тірелген. ҚР ДСМ 29.12.08 №697 бұйрығына сәйкес патогенетикалық терапия://

+Сульфат магния //

Окситоцин //

Допегит //

Диазепам//

Дроперидол

_***

9-10 апталық жүкті әйелде құсу тәулігіне 7-8 рет. Жалпы жағдайы ауыр. 1 аптада салмақ жоғалту – 3кг. Тері мен шырышты қабаттары құрғақ. Дене температурасы 37,1°С. Тамыр соғуы-90-100 рет/мин, АҚҚ 90/60 мм.с.б. Зәрінде ацетон ++. Сіздің тактикаңыз://

Амбулаторлы жағдайда емдеу және бақылау//

+Стационарда емдеу және бақылау//

Интенсивті ем бөлімінде емдеу//

Күндізгі стационарда емдеу және бақылау//

Емді қажет етпейді

_***

Жүкті әйел 23 жаста 30-31 апталық жүктілікпен жүкті патология бөлімшесіне әлсіздік, ыстықтау, тойымсыздық сезімі, тәулігіне сұйықтықты 5-6 литрге дейін жоғарылауына, терісінің қышынуы, зәр шығару көбеюіне шағымданып түсті. I-ші жүктілік - мерзімі 27-28 апта, өлі ұрықпен мерзімінен бұрын босану. Қазіргі жүктілік- екінші. Жатыр көлемі жүктіліктің 30-31 апталығына сәйкес келеді, ұрық орналасуы тігінен, басымен келеген. Ұрық жүрек соғуы анық, ырғақты. Қандағы қант — 10,2 ммоль/л, зәрде 5,0 ммоль/л. Диагноз.

гестационды диабет

семіздік

+ қант диабет

дерматит

асқынған акушерлік анамнез

_***

Науқас С 22 жаста, тексерген кезде жатыр мойны эрозиясы, цервикальды өзектен көп мөлшерлі шырышты-іріңді бөлініс анықталады. Симптоматикалық ем – жансыздандыру мақсатында, авитаминозды емдеу үшін және антигистаминді препаратты тағайындау үшін. Микроскопиялық анализде басты жасушалар табылды. Аталған патологияның комплексті емінде негізгі болып табылады және неге?//

Дезинтоксикациялық терапия- қабыну ауруы нәтижесінде дамыған наболикалық ортаның жарылуына бағытталады.//

Массивті антибактериалды терапия – жедел қабыну сатысында микробты фактор үлкен роль атқарады, осы кезеңдегі ауруды анықтайтын антибактериалды терапия болып табылады.//

Антикоагулянтты терапия – тромбоэмболиялық асқынудың алдын алу үшін. //

Иммунотерапия – клеткалық және гуморальды иммунитетті жоғарылату үшін.//

+Микробқа қарсы ем – қынаптың қалыпты микробиоцентезін қалпына келтіру үшін.

«Жалпы медицина» факультетінің 5 курс студенттеріне арналған акушерство және гинекологиядан тесттер.

3 деңгей.

1. Науқас, 17 жаста. Диагнозы: Ювенильді жастағы дисфункциональді жатырлық қан кету. Аталған науқасқа дәрігерлік көмек қандай?://

Динамикалық бақылау//

+Гормональді гемостаз//

Стимулдаушы гормональді терапия//

Жалпысауықтырушы ем//

Хирургиялық гемостаз.

***

2. Уақытымен туылған жүктілікпен алғаш рет босанушы босану әрекеті басталғаннан 5 сағ өткен соң су кетуіне байланысты қынапты қаралды. 5см ашылуы, ұрықтық көпіршік жоқ, көзшіктері, мұрын түбі, ауыз, оң жақ қиғаш өлшемде беттік жолақ пальпацияланады, иегі сол жақта, алдында. Мыс жеткізбейді. Босану әдісін таңдаңыз://

+босану қалыпты босану жолдары арқылы мүмкін//

кесарев тілігі операциясы арқылы босануды шешу//

ұрықты зақымдау операциясымен босануды аяқтау//

босану стимуляциясын жүргізу, босануды қалыпты босану жолдары арқылы жүргізу//

акушерлік ұйқы-демалыс беру.

***

3. Қайта жүкті әйелде антидене титрі 1:32, резусы теріс қанмен, жүктілігі 36-37 апта, не істеу керек?//

Десенсибилизирлеуші терапия жүргізу//

+Уақытынан бұрын босануды шешу//

кесарев тілігі операциясы арқылы босануды шешу//

күйеуінің тері лоскутын пересадкалау//

плазмофорез жүргізу.

***

4. Босанудың 3 кезеңін белсенді жүргізу келесі қадамдық әрекеттерден тұрады://

+10ЕД окситоцинді енгізу, кіндіктен тартыңқырау, плацента босанғаннан кейін жатыр массажы//

кіндіктен тартыңқырау, жатыр массажы, 5ЕД окситоцинді енгізу//

окситоцинді босанудың 2 кезеңінің соңында енгізу//

жатыр массажы, 10ЕД окситоцинді енгізу, кіндіктен тартыңқырау//

окситоцинді плацентаның ажырауының алғашқы белгілерінде енгізу, плацента босанғаннан кейін жатыр массажы.

***

5. 34 апта мерзіміндегі жүкті әйелде үйінде эклампсия ұстамасы болған. Перзентханаға АҚ 150-110 мм.сын.бағ. түсті, нәрестенің болжам салмағы -1500гр. Беті мен тізелерінің домбыққандығы байқалады. Зәрдегі белок – 0,66г/л. Босану жолдары босануға дайын емес. Интенсивті терапия басталды. Дәрігер тактикасы://

Ем негізінде жүктілікті 1-2 аптаға созу//

Ем негізінде жүктілікті 3-4 аптаға созу//

Окситоцин және простагландиндерді енгізу арқылы босануды шақыруды бастау//

+кесарев тілігі операциясы арқылы босануды шешу//

акушерлік ұйқы-демалыс беру.

***