Рекомендовані дози інгібіторів апф при хсн

Препарат	Дози, мг
	Початкова	Бажана
Еналаприл	2,5 х 1-2 рази	10-20 х 2 рази
Каптоприл	6,25 х 3 рази	25 –50 х 3 рази
Лізиноприл	2,5 х 1 раз	20 -40 мг х 1 раз
Раміприл	1,25 х 1 рази	5 х 2 рази
Трандолаприл	1 х 1 раз	4 х 1 раз
Периндоприл Фозиноприл Квінаприл	2 х 1 раз 5 х 1 раз 5 х 1 раз	8 х 1 раз 40 х 1 раз 20 мг х 2 раз

Особливості призначення інгібіторів апф при хсн

1. Призначати всім хворим із ХСН, крім випадків непереносимості або протипоказань. Абсолютний протипоказань – двобічний стеноз ниркових артерій, ангіоневротичний набряк, систолічний АТ < 90-85 мм рт.ст., вагітність

2. Починати лікування з малих доз і докладати всіх зусиль для досягнення бажаних результатів на протязі 2-4 тижнів

3. Використовувати у хворих з ЛШ-недостатністю навіть без симптомів ХСН

4. Обов’язково комбінувати з діуретиками при затримці рідини

5. Обов’язково проводити контроль за нирковою функцією 1 раз на 1-2 тижні (креатинін не повинен перевищувати 3 мг/дл, а рівень калію – 5,5 ммоль/л)

6. Слід уникати комбінації з НПЗЗ.

Побічні ефекти та найчастіші причини відміни інгібіторів апф

1. Гіпотензія та запаморочення, які найчастіше виникають в перші дні лікування (починати лікування слід з низьких доз або на 1-2 доби відмовитись від сечогінних препаратів);

2. Погіршення функції нирок (слід зменшити дозу діуретика; якщо не можна, то змиритись з азотемією легкого та помірного ступеня; при важкій азотемії - відмінити);

3. Затримка калію, гіперкаліємія (у хворих на цукровий діабет із нирковою недостатністю не комбінувати інгібітори АПФ з тіазидними діуретиками);

4. Набряк Квінке (при його розвитку уникають призначення інгібіторів АПФ назавжди);

5. Кашель (обов’язково виключити інші причини, особливо - легеневий застій;

6. Замість інгібіторів АПФ призначити БАР

Дози і кратність призначення діуретиків при ХСН

Препарат	Загальна добова доза, мг				Кратність протягом доби
	Початкова		Максимальна
Петлеві
фуросемід торасемід Буметанід	20-40 5-20 0,5-1,0		500 200 10		1-2 рази 1 раз 2 рази
Тіазидні*
гідрохлортиіазид метолазон	25 2,5		75 10		1 -2 рази 1 раз
Калійзберігаючі діуретики
	З ІАПФ	Без ІАПФ	З ІАПФ	Без ІАПФ
амілорид триамтерен спіронолактон**	2,5 25 12,5- 25	5 50 50	20 100 50	40 200 100-200	1 раз 2-3 рази 1 раз