Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
КФ_Ф_15_СН_ТРОМБОЗИ.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
183.3 Кб
Скачать

Практичне заняття № 15 Клініко-фармацевтичні підходи до лікування гострої і хронічної серцевої недостатності (аритмій, тромбозів)

Серцева недостатність (СН): патофізіологічне визначення – неспроможність серця (при незнижених ОЦК* та Hb**) забезпечувати кров’ю тканини у відповідності з їх метаболічними потребами у стані спокою та/або при помірних фізичних навантаженнях

  • ОЦК - об'єм циркулюючої крові

  • ** - рівень гемоглобіну в крові

Гостра СН – виникає при різкому зниженні скорочувальної здатності міокарда в результаті розвитку обширного ІМ, гострого токсичного ураження серця, при розриві стінок серця або надриві стулок клапанів. Може розвиватися при різкому підвищенні АТ у великому (гіпертонічний криз) або малому (тромбоемболія легеневої артерії) колі кровообігу.

Клінічні прояви ГСН: кардіогенний шок і набряк легень.

ХСН – клінічний синдром, що характеризується:

  • порушенням насосної функції серця

  • зниженням толерантності до фізичних навантажень

  • затримкою в організмі рідини

  • прогресуючим перебігом

  • поганим прогнозом (↓ тривалості життя)

До 85% випадків ХСН зумовлені:

  • артеріальною гіпертензією

  • ішемічною хворобою серця

  • поєднанням АГ та ІХС

Основні механізми розвитку ХСН:

  1. Прямі ушкодження міокарда: ІХС, міокардит, дилятаційна кардіоміопатія;

  2. Перевантаження серця об’ємом (мітральна, аортальна та трикуспідальна регургітація, дефект міжшлуночкової перегородки);

  3. Перевантаження серця тиском (артеріальна і легенева гіпертензія, аортальний стеноз);

  4. Діастолічна недостатність міокарда (гіпертрофічна кардіоміопатія, гіпертонічне серце, констриктивний і ексудативний перикардит);

  5. Хронічні аритмії (брадиаритмія з ЧСС менше 40 за 1 хв, тахіаритмія з ЧСС вище 160-180 за 1 хв);

  6. Стани з високим серцевим викидом і серцевим індексом (тиротоксикоз, анемія, цироз печінки).

Суб'єктивні та об'єктивні симптоми, що мають викликати підозру на наявність ХСН:

Скарги

Симптоми

Задишка

Набряки

Швидка стомлюваність

Зсув верхівкового поштовху

Слабкість

III тон

Серцебиття

Асцит

Ортопное

Підвищення ЦВД

Ніктурія

Набухання яремних вен

Відсутність апетиту

Застійні хрипи

Погіршення розумової діяльності

Тахікардія, тахіпное

Депресія

Гепатомегалія

Безсоння

Гіпотензія

Сухий кашель

Кахексія

Стадії хронічної сн.

І стадія. Початкова стадія захворювання (ураження) серця. Гемодинаміка не порушена. Прихована СН. Безсимптомна дисфункція лівого шлуночка

ІІА стадія. Клінічно виражена стадія захворювання (ураження) серця. Порушення гемодинаміки в одному із кіл кровообігу, виражені помірно. Адаптивне ремоделювання серця і судин.

ІІБ стадія. Важка стадія захворювання (ураження) серця. Виражені порушення гемодинаміки в обох колах кровообігу. Дезадаптивне ремоделювання серця і судин.

ІІІ стадія. Кінцева стадія ураження серця. Виражені зміни гемодинаміки і важкі (незворотні) структурні зміни органів-мішеней (серця, легень, судин, головного мозку, печінки, нирок. Фінальна стадія ремоделювання серця і судин.