ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России: Кафедра госпитальной терапии им. В.Г. Вогралика

Реферат

Острый фармакологический тест как начало индивидуализированной фармакотерапии

Выполнила: клинический интерн

кафедры туберкулёза

Бушмина Анна Александровна

г. Нижний Новгород, 2014 год

ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России: Кафедра госпитальной терапии им. В.Г. Вогралика

Реферат

Клиническая фармакология противотуберкулёзных препаратов

Выполнила: клинический интерн

кафедры туберкулёза

Бушмина Анна Александровна

г. Нижний Новгород, 2014 год

ПЛАН

1. Введение

2. Общие вопросы и понятия

2.1 Фармакологический тест

2.2 Контроль эффективности и безопасности при проведении фармакотерапии

3. Заключение

4. Источники информации

1. Введение

Индивидуализированная фармакотерапия является важным направлением развития медицины. Несмотря на то, что применение ЛС основывается на принципах доказательной медицины (ВОЗ, 2009)., эффективность фармакотерапии составляла 60%. Растет частота нежелательных лекарственных реакций вплоть до смертельных исходов. В исследованиях ряда клиницистов было установлено, что при назначении стандартной дозы многих лекарственных средств у части больных их концентрация в крови была высокой - развивались побочные эффекты, у других концентрация была низкой, и лечение оказывалось неэффективным.

2. Общие вопросы и понятия

2.1 Фармакологический тест

Оценку индивидуальной реакции больного на первое применение ЛС называют лекарственной пробой или фармакологическим тестом. Острый фармакологический тест (проба) - важный технологический приём, используемый в фармакотерапии для индивидуализации лечения. Его проведение позволяет установить степень и обратимость функциональных нарушений, переносимость выбранного лекарственного препарата, а также прогнозировать клиническую эффективность многих ЛС и определять индивидуальный режим их дозирования, особенно если между первым эффектом данного препарата и последующим его действием имеется полная корреляция.

Проведение пробы включает динамическое наблюдение за группой показателей, отражающих функциональное состояние той системы, на которую влияет выбранный лекарственный препарат. В классическом варианте исследование проводят в покое до еды, возможно при физической или иной нагрузке с последующим её повторением после приёма лекарственного препарата. Длительность исследования зависит от фармакодинамических, фармакокинетических свойвств препарата, а также от состояния пациента.

Диагностические лекарственные пробы давно используют в клинической медицине для уточнения механизма и степени нарушения функции исследуемых органов или систем. Например, пробу с нитроглицерином широко используют при реовазографических исследованиях, нагрузочную пробу с калием - для оценки метаболических нарушений в миокарде.

В современной функциональной диагностике часто применяют фармакологические тесты:

•  стресс-эхокардиография с добутамином (используют для верификации диагноза ИБС, а также для выявления жизнеспособного миокарда у больных ХСН);

•  эхокардиография с нитроглицериновым тестом (может дать информацию об обратимости рестриктивной диастолической дисфункции левого желудочка);

•  ЭКГ с атропиновой пробой (применяют для разграничения брадикардии, связанной с влиянием блуждающего нерва и брадикардии, обусловленной органическим поражением миокарда);

•  Исследование функции внешнего дыхания с пробой β₂-адреномиметиками (используют для выявления обратимой бронхиальной обструкции).

Фармакологический тест проводят с ЛС, имеющий эффект «первой дозы» или чёткую зависимость между концентрацией и фармакологическим эффектом. Данная технология нецелесообразна и её не проводят при применении химиотерапевтических ЛС (препаратов), имеющих длительный латентный период фармакологического действия.

Структура фармакологического теста предполагает целенаправленный временной контроль прогнозируемых фармакодинамических эффектов ЛС, как прямых, так и нежелательных лекарственных реакций, с использованием доступных методов контроля. Применение ЛС в острой клинической ситуации, по сути, фармакологическая проба: врач оценивает эффективность и безопасность ЛС. Например, внутривенное введение фуросемида наряду с контролем диуреза требует динамического наблюдения за АД из-за риска его чрезмерного снижения, особенно в случае получения большого объёма мочи за короткое время. Кратность измерения АД определяется исходными цифрами АД, фармакологическим анамнезом и зависит от опыта врача. Фармакологическая проба с β₂-адреномиметиками у больного бронхиальной астмой может решить диагностические задачи, так выявление гиперреактивности или необратимости обструкции влияет на тактику дальнейшей фармакотерапии - присоединение противовоспалительных ЛС или увеличение их дозы.