Проблемные вопросы законодательства в области охраны психического здоровья населения.

Укрепление психического здоровья, профилактика психических нарушений, лечение, реабилитация лиц с проблемами психического здоровья и уход за ними являются приоритетными задачами для ВОЗ и ее государств — членов Европейского союза и Совета Европы, что нашло свое отражение в резолюциях Всемирной ассамблеи здравоохранения, исполнительного комитета ВОЗ и Совета Европейского Союза. Эти резолюции призывают правительства государств — членов ВОЗ, Европейский союз и Совет Европы принять меры для повышения уровня психического здоровья.

На Европейской конференции ВОЗ на уровне министров по охране психического здоровья, организованной в Хельсинки 12-15 января 2005 г., было отмечено, что в Европейском регионе не уменьшается заболеваемость с психическими расстройствами (ПР). Несмотря на наличие эффективных методов и подходов, многие люди с психическими проблемами не получают того лечения и помощи, в которых они нуждаются. Большую обеспокоенность вызывают нарушения прав человека как в медицинских, так и в других государственных учреждениях. Такие нарушения нередко имеют место в психиатрических отделениях в результате применения опасных методов лечения и обращения, стесняющих и унижающих человеческое достоинство.

Серьезную озабоченность вызывает недостаточная гериатрическая подготовленность психиатров и наркологов, использующих стандартный комплекс большого числа медикаментов разных групп (седативные и снотворные, противосудорожные и противопаркинсонические, антидепрессанты, наркотические анальгетики и анальгетики центрального действия, нейролептики). Комбинации и значительные дозы этих препаратов, применение их в сочетании с антибиотиками, витаминами, солями лития, средствами, влияющими на метоболизм головного мозга, жизненно важных органов и систем, внутривенные введения неадекватных количеств кристаллоидных растворов — все это часто является причиной развития не только лекарственной аллергии, но и таких опасных для пожилого человека осложнений, как пневмония, нарушения сердечной деятельности, функции печени, почек, а также эндокринные и обменные нарушения.

Одной из проблем, увеличивающих риск обострений и прогрессирование психических расстройств, является недостаточный контроль обеспечения лекарствами амбулаторных больных. Недоступность приобретения необходимых медикаментов в аптечной сети из-за дороговизны и крайне низкой материальной обеспеченности пациентов вынуждает их прервать пролонгированный курс лечения, вследствие чего возникает быстрый рецидив болезни.

Что касается права добровольного согласия на госпитализацию и лечение, то оно часто игнорируется по причине устоявшегося обывательского мнения о том, что больные с психическими расстройствами не способны принимать адекватные решения. Этих больных подвергают изоляции на длительные периоды времени. Они испытывают ограничения в отношении автономности, свободы передвижения, подвергаются ограничениям в плане трудоустройства, образования, улучшения жилищных условий.

Лица с психическими расстройствами могут нуждаться в законодательной защите при их взаимодействии с органами общественного здравоохранения, охватывая такие вопросы, как доступ к лечению, качество предоставляемой помощи, конфиденциальность, согласие на лечение, доступ к информации. Соблюдение прав лиц с ПР должно выполняться в соответствии с международными правилами и нормами, принятыми Советом Европы, а также ООН, основывающимися:

1. на принципах защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи (1991);

2. рекомендациях Совета Европы по психиатрии и правам человека (1994);

3. рекомендациях, утвержденных Европейской конференцией ВОЗ по охране психического здоровья (Хельсинки, 2005).

Прогрессивное законодательство в области охраны психического здоровья может:

• предотвращать случаи нарушения прав человека и дискриминации;

• способствовать соблюдению прав человека;

• способствовать сохранению автономности, свободы передвижения лиц с психическими расстройствами;

• содействовать расширению возможностей их доступа к службам психиатрической помощи и интеграции в общество;

• обеспечивать должный баланс между правами лиц с психическими расстройствами и защитой общества, когда эти лица представляют потенциальную опасность для других людей.

Лица, пользующиеся услугами психиатрической помощи, имеют:

1. право на конфиденциальность;

2. право на свободный и полный доступ доступ к информации о своей болезни;

3. права и условия содержания в психиатрических учреждениях.

4. уведомление о правах.

Основой для лечения и реабилитации большинства людей с психическими расстройствами является их добровольное согласие на основе полной информации.

Принудительная госпитализация и лечение должны применяться лишь в исключительных обстоятельствах. Законодательство содержит перечень таких обстоятельств. Каждый случай принудительной госпитализации должен рассматриваться независимым наблюдательным органом, а пациенты должны иметь право подавать в этот орган аппеляцию против принудительного лечения в специализированных учреждениях.

В области социальной защиты предусмотрены выплаты пособий нетрудоспособности лицам с психической инвалидностью. Законодательство в отношении занятости, трудоустройства должно предусматривать защиту лиц с ПР от дискриминации и эксплуатации в процессе трудовой деятельности, обеспечивать защиту от увольнения с работы исключительно по причине психических расстройств.

Таким образом, лица с психическими расстройствами имеют равное право на реализацию всех гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав. К ним относятся: право на участие в голосовании, жениться/выходить замуж, подписывать чеки, иметь детей, владеть собственностью; на вероисповедание и отправление религиозных обрядов; работу и трудоустройство; образование; свободу передвижения и выбора места жительства; здравоохранение; справедливое судебное разбирательство и надлежащую правовую защиту.

В зарубежной практике, в частности в Италии, в законе о принудительном лечении предусмотрен раздел о добровольном лечении лиц с ПР непосредственно в общине и в условиях интегрированных лечебных учреждений, а не в изолированных психиатрических лечебницах. Благодаря этому пациенты имеют возможность принимать непосредственное участие в общественной жизни.

Для того чтобы законодательство было эффективным, значение имеет участие в его разработке различных заинтересованных сторон. Такими участниками — разработчиками законопроектов в области охраны психического здоровья могут быть:

• различные группы лиц с ПР и члены их семей, организации, отстаивающие интересы пациентов с ПР;

• благотворительные фонды;

• учебные и научные учреждения.

Вопросы охраны психического здоровья и соблюдения прав человека должны быть включены в программы учебных заведений и курсов повышения квалификации работников службы первичной медико — санитарной помощи, работников здравоохранения, работников и специалистов социальных служб.

Необходимо проводить регулярную просветительскую работу на дому в семьях повышенного риска для целенаправленного развития специальных навыков здоровых форм поведения и взаимодействия между родителями пожилого возраста и детьми разных поколений.

В настоящее время на различных факультетах вузов начата подготовка соответствующего персонала, проводятся научные исследования по мониторингу и оценке эффективности разрабатываемого законодательства в области психического здоровья. Необходимо содействовать расширению прав и возможностей неправительственных организаций. Особенно представляющих интересы маргинальных групп населения. Органам власти нужно поощрять создание групп и профессиональных обществ (поддерживаемых благотворительными фондами) для целенаправленной разработки мер защиты, адаптированных к различным этапам жизни людей, подвергающихся риску, особенно в таких областях, как выполнение родительских функций, воспитание и обучение детей и молодежи; оказание медико — социальной помощи лицам пожилого и преклонного возраста; людям, находящимся в серьезных кризисных ситуациях и подвергающимся насилию, включая войны, стихийные бедствия, террористические акты, в целях предупреждения посттравматических стрессовых расстройств, суицида.