Эталоны ответов

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
B	C	A	D	B	D	D	A	C	C	A	B

Содержание темы:

Папиллит (papillitis) — это воспалительное поражение 1-2 десневых сосочков, вызванное местными травмирующими факторами.

Классификация:

По клинико-морфологическому признаку различают:

– катаральный (острый, хронический)

– язвенный (острый, хронический)

– гипертрофический (хронический, обострившийся).

Катаральный папиллит. Встречается наиболее часто среди других форм папиллита в - у 45^_50 % случаев.

Этиология. Острый катаральный папиллит развивается чаше в результате острой травмы -уколы, ушибы, ранения десны рыбьей костью, ворсинками зубной щетки, инструментами во время лечения зубов, кусания твердых предметов и др. Хронический катаральный папиллит возникает вследствие длительного воздействия местных повреждающих факторов.

Из местных причин, вызывающих катаральный папиллит, наиболее частыми являются неудовлетворительно наложенные пломбы на контактных поверхностях зубов. Особенно ярко папиллит проявляется при отсутствии либо неправильном формировании контактного пункта или же, если пломбировочный материал выступает за пределы зуба и частично выполняет межзубное пространство, нависая над десневым сосочком. Раздражающими факторами также могут быть острый край искусственной коронки, кламмер съемного протеза, кариозные полости II-V классов по Блэку вредные привички.

Острый катаральный папиллит

Жалобы

Больные предъявляют жалобы на боль при приеме пищи, особенно твердой. Боль либо постоянная, либо длительная, ноющего характера. Катаральный папиллит при нарушении контактного пункта между зубами может сопровождаться ноющей болью.

Объективно

Объективно выявляют характерные признаки экссудативного воспаления: гиперемию, отечность, изменение контуров, рельефа десневого сосочка. Сосочки становятся куполообразными, наблюдается сглаженность вершин. Нередко в связи с выраженной отечностью образуется десневой карман. При папиллите травматического происхождения обнаруживаются следы предшествующей травмы (эрозия, ссадина). Пальпация пораженного сосочка болезненна.

Паниллит химического (медикаментозного) происхождения первоначально протекает как катаральный, а затем может быстро перейти в язвенный. После действия кислот пораженный сосочек в результате обезвоживания уменьшается в объеме, приобретает беловатый цвет. В дальнейшем в связи с кровоизлиянием цвет его меняется от ярко-красного до буроватого, а иногда — до темно-бурого

Хронический катаральный папиллит

Жалобы

Больные с хроническим процессом жалуются на несильные болезненные ощущения, зуд, незначительную кровоточивость в области пораженного сосочка.

Объективно

При осмотре контуры десневого сосочка сглажены, отмечаются его отечность, пастозность и синюшность; при пальпации он кровоточит, выражен симптом вазопареза. Воспалительный процесс может охватывать только край десны либо весь десневой сосочек в целом. Пальпаторно определяется чувствительность и кровоточивость воспаленного сосочка.

Язвенный папиллит

По сравнению с другими формами язвенный папиллит встречается реже.

Этиология

Наиболее частой его причиной являются длительно действующие механичес-

кие раздражения, среди которых нависающие края пломб играют ведущую

роль. Реже причиной язвенного гингивита является химическая травма в результате действия кислот или щелочей, некоторых медикаментов(мышьяковистого ангидрида, резорцин-формалиновой смеси, ортофосфорной кислоты. Иногда язвенный папиллит возникает в результате воздействия механических травмирующих факторов в случае неудовлетворительной гигиены полости рта(наддесневой зубной камень).Язвенный папиллит обычно протекает по типу альтеративного декубитального процесса.

Острый язвенный папиллит

Жалобы. Пациенты предъявляют жалобы на выраженную боль, иногда иррадиирующую, неприятный запах изо рта.

Объективно. Объєктивно: Общее состояние больных обычно не нарушено ,возможны незначительное увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Отмечается неприятный запах изо рта. При осмотре обнаруживается ярко гиперемированный, отечный десневой сосочек. На его верхушке отмечается участок некроза сероватого цвета. При осторожном зондировании этого участка некротические ткани довольно легко снимаются и обнажается кровоточащая при механическом раздражении язвенная поверхность.

Хронический язвенный папиллит

Жалобы

Для хронического течения заболевания характерна неяркая субъективная симптоматика. Жалобы сводятся к незначительным болевым ощущениям, неприятному запаху изо рта.

Объективно

При хроническом течении папиллита гиперемия выражена меньше, вершина цианотичного десневого сосочка как бы «срезана» язвенным процессом и межзубной промежуток зияет. Зондирование пораженного участка вызывает неприятные ощущения, вследствие действия белка крови фибриногена, который превращается в фибрин, некротизированные ткани трудно удаляются. Количество некротизированной ткани и налета грязно-серого цвета меньше, чем при остром язвенном папиллите, поскольку они вымываются слюной за время заболевания.

Гипертрофический папиллит

Этиология

Развитие заболевания обычно связано с наличием местных раздражителей (преимущественно травма десны при локализации кариозной полости на контактных поверхностях, дефектах пломбирования, протезирования). В раннем возрасте часто наблюдаются гипертрофические разрастания десен в участках аномалий положения отдельных зубов. У подростков в период полового созревания возможно развитие так называемого ювенильного папиллита, который может быть не связан с местными повреждающими факторами.

Жалобы

Больные обычно не предъявляют жалоб на боль, поскольку она несильная и возникает от механических раздражителей. Иногда предъявляют жалобы на неприятные ощущения от химических, механических раздражителей, в случае локализации во фронтальном участке челюстей - на косметический дефект.

Объективно

Разросшийся десневой сосочек плотно заполняет кариозную полость на контактной поверхности зуба или располагается в межзубном промежутке. Ткань десны сравнительно плотная, незначительно гиперемирована, маргинальный край вершины сосочка имеет фестончатые очертания. Гипертрофированный сосочек, размешаясь в кариозной полости, повторяет ее очертания, иногда выступает за ее пределы. При локализации гипертрофического папиллита в области корней моляров (молочных или постоянных) десневой сосочек приобретает дольчатое строение, напоминая по внешнему виду ягоду малины, цветную капусту. Разросшаяся десна постоянно травмируется твердой пишей, зубами-антагонистами, вследствие чего хронический воспалительный процесс может обостряться, а вершина сосочка изъязвляться. Это проявляется более выраженной болью и повышенной кровоточивостью.

Характерно быстрое прогрессирование процесса; иногда воспаленные гипертрофированные сосочки могут покрывать коронки зубов на всю высоту и на всем протяжении, частично травмироваться. В дальнейшем возможно стихание воспалительных проявлений, переход в хроническое течение и относительная стабилизация патологического процесса.

В зависимости от выраженности разрастания десневого сосочка различают

I, II или III степени гипертрофического папиллита. При I степени сосочек увеличен до 1/3 высоты коронки зуба, при II -до 1/2 и при III степени покрывает более 2/3 высоты коронки зуба.

Пальпаторно обнаруживаются кровоточивость сосочка, незначительная болезненность.

Патологический процесс может обостриться в результате травмирования гипертрофированного сосочка, снижения реактивности организма. Это сопровождается субъективными(ноющая боль, выраженная кровоточивость) и объективными признаками(яркая гиперемия, значительный отек сосочка, боль и выделение экссудата во вркмя пальпации).

Дифференциальная диагностика папиллита

В клинике воспаления десневого сосочка возможны диагностические ошибки, потому не обходимо проводить дифференциальную диагностику с подобными заболеваниями.

Дифференциальная диагностика катарального папиллита несложная, поскольку его нужно отличать только от гингивита, при котором воспалительным процессом поражены десневые сосочки в области нескольких зубов.

При язвенном папиллите возможны болевые приступы, которые симулируют острое воспаление пульпы. В отличие от пульпита быстрое и своевременное устранение раздражителя купирует болевой приступ. Если сосочек располагается в кариозной полости, то дно последней при зондировании обычно безболезненно (при пульпите — резкая боль).

Гипертрофический папиллит следует дифференцировать от эпулида, гипер- трофического пульпита. При эпулиде десна более плотная, поверхность ее неровная, зернистая, с участками бурой пигментации. Эпулид часто распола- гается на тонкой ножке, кровоточивость менее выражена, характерны рентге- нологические изменения костной ткани. Ведущим в дифференциальной диагностике гипертрофического пульпита с разрастанием десневых сосочков является определение источника избыточного роста ткани.

При пульпите разрастание пульпы происходит из полости зуба через вскрытый свод, зона роста десневого сосочка при папиллите находится вне пределов зуба. Поэтому при гипертрофическом пульпите зонд можно осторожно и свободно провести меж- ду стенкой кариозной полости зуба и разросшейся тканью. При папиллите инструмент доходит только до пункта, где десневой сосочек врастает в кариоз- ную полость. Таким образом, при гипертрофическом пульпите инструмент замыкает полный круг, при папиллите этот круг в области зоны роста гипер- трофированного десневого сосочка оказывается незамкнутым.

Лечение и профилактика

Лечение и профилактика папиллита заключается в устранении причины, вызвавшей заболевание или осложняющей ее течение: пломбирование кариозных полостей, устранение дефектов пломбирования, коррекция ортопедических и ортодонтических конструкций. После устранения основной причины лечение папиллита направлено на ликвидацию местных проявлений воспаления в очаге поражения - применение антисептических, противовоспалительных, кератопластических препаратов.

Необходимо отметить, что у пациентов молодого возраста воспаление десневых сосочков прекращается после устранения местных раздражающих факторов даже без применения лекарственных препаратов.

Особенно эффективно рациональное пломбирование апроксимальных полостей, размещенных около пораженного десневого сосочка.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.  Папиллит. Определение понятия

2.  Классификация папиллита

3.  Этиология папиллита

4.  Клиника, диагностика катарального папиллита

5.  Клиника, диагностика гипертрофического папиллита

6.  Клиника, диагностика язвенного папиллита

7.  Дифференциальная диагностика разных форм папиллита

8.  Лечение, профилактика папиллита

Задание на дом:

1.  Составить схему дифференциальной диагностики:

–   гипертрофического папиллита с хроническим гипертрофическим пульпитом;

–  гипертрофического папиллита с эпулидом.

2.  Выписать рецепты препаратов, применяемых для лечения папиллита.