Период новорожденности Уважаемые студенты!

Показатели

Характеристика

Срок гестации

38-40 недель

Масса при рождении

не менее 2500

Рост при рождении

не менее 47 см

Окружность головы

35 см

Окружность груди

33 см

Средняя масса при рождении

3200- 3500 г

Средний рост при рождении

50 - 52 см

Этапы первичного туалета

1 - отсасывание слизи, 2 - профилактика бленнореи, 3 - перевязка пуповины, 4 - обработка кожи, 5 - антропометрия, 6 - регистрация, 7 - пеленание

Состояние ребенка после рождения оценивают через

1 и 5 мин.

Состояние ребенка после рождения оценивают по шкале

Апгар

Показатели шкалы Апгар

по пяти признакам: Каждый признак максимально оценивается в 2 балла.

-дыхание;

-сердцебиение;

-мышечный тонус;

-рефлекторная возбудимость;

-окраска кожных покровов.

Сумма баллов по шкале Апгар

8-9 -10 б

здоровый ребенок

После рождения ребенка прикладывают груди

сразу

Разовый объем молока

до 10 дней

10 х n (n – день жизни)

Суточный объем молока

Разовый объем Х число кормлений в сутки

АФО кожи

кожа розовая, бархатистая, склонная к отеку и эритеме, роговой слой тонкий, поэтому кожа легко ранима, хорошо кровоснабжена, капилляры широкие, легко проницаемы;

сальные железы хорошо развиты (родовая смазка).

потовые железы сформированы, но не функционируют до 1 месяца (перегревание).

Подкожно – жировой слой

хорошо развит

Пупочное кольцо расположено

посередине между грудиной и лобком

Ногти

ногти достигают кончиков пальцев

Большой родничок

имеет форму ромба, размер 2 × 2,5 см

Малый родничок

треугольной формы, открыт у 25 % новорожденных

ЧДД

40-60 в 1 мин.

ЧСС

140-160 в 1 мин.

ЖКТ

полость рта относительно мала. Слизистая суховата. Сосательные валики вдоль десен, жировые комочки в толще щек (комочки Биша), относительно большой язык способствуют акту сосания. Мышцы языка и щек хорошо развиты. Слюны выделяется очень мало.

желудок располагается почти горизонтально, мышечный слой в кардиальной части слабо развит (срыгивания). Активность ферментов ЖКТ низкая

Водный баланс до 1 мес.

до 1 мес. 25 %

Число мочеиспусканий в сутки

в первую неделю жизни ребенок выделяет мало мочи (за 4-6 мочеиспусканий в день 10- 30 мл). К 8-10 дню число мочеиспусканий 20 –25 раз.

Особенности со стороны половых органов

у мальчиков яички опущены в мошонку

у девочек половые губы прикрывают малые.

Функциональные признаки - крик

громкий

Реакция на отсасывание слизи

активная

Мышечный тонус

гипертонус мышц сгибателей

Характер безусловных рефлексов

хорошо вызываются безусловные рефлексы (сосательный, глотательный)

В роддоме здорового ребенка кормят (количество раз)

7 раз или свободное вскармливание

БЦЖ

на 3-7 день, место введения – верхняя треть левого плеча, способ введения – внутрикожно, вакцинальная доза 0,1мл

Против гепатита В

вакцина вводится первые 12-24 часа жизни, 0.5 мл, внутримышечно, в бедро

Физиологические состояния

Причина

Клиника

Тактика

Физиологическая убыль массы

• недоедание в

первые дни жизни

(малый объем молозива, слабость сосания);

• потеря воды с

калом, через кожу;

• отпадение

пупочного канатика.

Если убыль превышает 10%, необходимо искать причину, т.к. это связано с заболеванием.

не должна превышать 7-10 % от веса при рождении.

Например: 250-300г. при весе 3000.

Максимальная убыль веса – на 3-4 день, восстановление веса – к 10-14 дню.

Обычный уход

Физиологическая желтуха

незрелость печени, в результате билирубин, образующийся при распаде эритроцитов из гемоглобина, не успевает вовремя усваиваться печенью и выделяться с желчью.

Билирубин из крови проникает в кожу и прокрашивает ее в желтый цвет.

на 2-3 день жизни появляется желтушное окрашивание кожи, слизистых рта, конъюнктив и склер. Общее состояние не страдает. Кал и моча обычного цвета. Печень и селезенка не увеличены. Желтуха уменьшается к 7-10 дню жизни, а у недоношенных держится до 2-4 недель.

Обильное питье 5% глюкозой, 0,9 % физ. раствором – при яркой форме

Половой криз

поступление от матери половых гормонов (эстрогенов).

Выводятся из организма ребенка через месяц.

В первые дни после рождения появляется нагрубание молочных желез (с одной или с двух сторон и у девочек и у мальчиков).

Кожа над железой обычного цвета. Из соска может выделяться водянистая, затем желто-белая жидкость, похожая на молозиво.

Нагрубание исчезает через 2-3 недели.

У девочек могут появляться кровянистые выделения из влагалища в течение 1-2 дней.

У мальчиков – отек мошонки.

регулярное наблюдение медиков, т.к. при попадании инфекции, может развиться мастит.

Транзиторная лихорадка

• недостаточное количество воды в молозиве.

• высокий уровень белка.

• перегревание.

Временное повышение температуры тела до 39-40 ⁰, в дни максимальной потери веса (на 3-4 сутки), держится 3-4 часа.

Общее состояние не страдает, редко – легкое беспокойство и снижение

аппетита.

обильное дробное питье кипяченой воды; поддержание температуры в палатах 22-24⁰

Физиологическая эритема

эритема развивается из-за раздражения кожи в новой среде, расширения капилляров

яркая гиперемия кожи (краснота) всей кожи новорожденного, легкая синюшность стоп и ладошек. Возникает в 1-2 сутки, продолжается от нескольких часов, до 2-3 суток. Общее состояние не страдает. Температура тела в норме. После исчезновения эритемы появляется шелушение кожи (больше стоп и ладоней).

Уход обычный

Мочекислый инфаркт

• повышенное выделение солей уратов с мочой.

• распад эритроцитов.

развивается на 3-4 день жизни, моча мутная, иногда после мочеиспускания на пеленках остаются бурые пятна с осадком в виде песка, исчезают к двум неделям.

Уход обычный

Функциональная протеинурия

высокая проницаемость почечных капилляров, незрелость канальцев.

выделение белка с мочой в первые двое суток жизни.

Уход обычный.

Отторжение пупочного остатка

на 3-4 сутки жизни

Эпителизация пупочной ранки

к 10-19 дню

Профилактика гнойно– септических заболеваний

СЭР, обследование медперсонала, матерей на стафилококк

Решение проблемы беспокойство при метеоризме (ребенок, беспокойный сучит ножками)

тактика медицинской сестры:

• коррекция диеты кормящей матери, исключить сгущенное молоко

• выкладывание перед кормлением на живот

• теплая пеленка на живот

Утренний туалет

подмывание, туалет глаз, носа, ушей, пупка, кожи

Туалет глаз

водный раствор фурацилина 1: 5000 или 0, 02%

Туалет носа

стерильное растительное масло

Туалет ушей

сухая ватная турунда

Туалет кожи

стерильное растительное масло

Растворы для обработки пупка

3 % перекись водорода, 70⁰ этиловый спирт, 5% перманганат калия или 1-2 % бриллиантовая зелень

Раствор для обработки пупка в домашних условиях

1-2 % бриллиантовая зелень

Температура в комнате

20-22⁰

Кратность прогулок

ежедневно, зимой рекомендуются через 2-3 недели после выписки из роддома, при Т до – 5 С; летом сразу после выписки

Кратность патронажа

4 раза (1 раз в неделю), первый патронаж в первые 1-2 дня после выписки