Задача №14*

На приеме у массажиста пациентка 38 лет жалуется на зябкость кистей, повышенную их чувствительность к холоду и боли. Страдает болезнью Рейно около 8 лет. Ухудшение состояния всегда связывает со сменой температуры. При переходе из теплого помещения на улицу появляются побледнение, похолодание пальцев рук, затем возникает боль. В дальнейшем бледность пальцев, кончика носа, мочек ушей сменяется цианозом и боли усиливаются. Такие приступы могут длиться до нескольких часов. После продолжительного комплексного лечения состояние улучшается.

Объективно: Состояние удовлетворительное АД 110/70 мм рт. ст., пульс 80 в 1 мин. удовлетворительных свойств.

Кисти рук цианотичны, кожа пальцев истончена, сухая с глубокими трещинами и мелкими участками некроза.

Отмечается напряжение в коже и соединительной ткани: в межлопаточной области и области лопаток, на задней поверхности шеи, затылка, передней поверхности грудной клетки с захватом рук до лучезапястных суставов. В мышцах: в области затылка, трапециевидной, ромбовидной, дельтовидных и предплечья.

Задание

1. Выделите ведущие жалобы пациента и симптомы заболевания, позволяющие оптимально подобрать вид, составить план и определить методику массажа.

2. Определите цели массажа.

3. Выберите вид массажа с мотивацией.

4. Составьте план массажа.

5. На основании каких данных можно судить от эффективности массажа у пациентки.

6. Техника общего массажа.

ОТВЕТ

1. Жалобы: боль, зябкость и повышенная чувствительность к холоду, цианоз, сухость, трещины и мелкие участки некроза на кистях.

Приоритетными являются боль и глубокие трофические изменения тканей кистей.

Проблемы потенциальные: дальнейшее прогрессирование трофических расстройств, распространение участков некроза, инвалидизация.

2. Цели массажа

краткосрочные:

• предупредить и ликвидировать спазм артерий конечностей

• урегулировать основные корковые процессы

• уменьшить и ликвидировать боль

• улучшить периферическое кровообращение

долгосрочные:

• дальнейшее улучшение кровообращения

• уменьшение и ликвидация трофических расстройств

• уменьшение повышенной чувствительности к холодовому раздражителю

• стимуляция регенерации тканей.

3. Учитывая длительность заболевания, трофические расстройства в области конечностей, нестойкую ремиссию после лечения, рефлекторные изменения в тканях больной показан длительный курс массажа соединительной ткани.

План массажа:

I. В исходном положении сидя (или лежа) проводиться:

1. Массаж крестца

2. длинные движения от L₅ позвонка к латеральному краю прямой мышцы живота.

Примечание: если во время массажа больная не ощущает чувства рези, необходимо воздействовать на реактивные точки в области плечевого пояса.

II. С 3-ей процедуры выполняется:

1. Массаж крестца

2. массаж угла между гребнем таза и позвоночником L₅

3. заключительные длинные движения – от L₅ к переднему краю прямой мышцы живота, этими движениями заканчивается каждая процедура массажа.

4. диагональные движения над волокнами больших грудных мышц, над и под ключицами. (Движения повторяются многократно).

III. С 5 процедуры массажа к пунктам плана массажа 1-2 – добавляем:

3. массаж латерального края широчайших мышц спины

4. массаж треугольных пространств

5. длинные заключительные движения.

IV. С 6-8 процедуры к плану массажа (пункт 1-2-3-4) постепенно добавляют:

5. массаж области лопаток

6. массаж межлопаточного пространства

7. массаж вдоль шейного отдела позвоночника (паравертебрально)

8. массаж вокруг остистого отростка С₇

9. массаж задней границы волосистой части головы

10. массаж верхней выйной линии

11. длинные заключительные движения.

V. По улучшении состояния покровных тканей в план массажа включаются области верхних конечностей (массируются п.1-10) и постепенно добавляются области:

• передняя и задняя поверхность подмышечных впадин

• дельтовидные мышцы

• медиальные борозды плеч

• предплечья (сгибательная поверхность)

• локтевые суставы

• лучезапястные суставы с ладонной стороны

• При улучшении кровоснабжения кистей и пальцев (заживлении очагов некроза и трещинок) проводится массаж данных областей с ладонной поверхности.

Курс массажа 30-40 процедур, вначале ежедневно, затем 3 раза в неделю.

5. Об эффективности проведенного лечения судят по:

1. уменьшению и ликвидации жалоб

2. исчезновению напряжений в коже, соединительной ткани, мышцах.

3. улучшению трофики тканей

4. появлению устойчивости к холодовому фактору.