26

Сердечно-сосудистая система задача №1.

У вас на приеме пациент, перенесший острый инфаркт миокарда. На 5-й день после выписки из больницы направлен на массаж. Беспокоят быстрая утомляемость, неприятные ощущения в области сердца после физической нагрузки.

Задание:

1. Выделите ведущие жалобы пациента и симптомы заболевания, позволяющие оптимально подобрать вид, составить план и определить методику массажа.

2. Определите цели массажа

3. Составьте план массажа соединительной ткани

4. Как будет изменяться план массажа к 9-10 процедуре.

5. Выполните первую процедуру.

ОТВЕТ:

1. У пациента неприятные ощущения в области сердца и быстрая утомляемость, связанные с ишемической болезнью сердца.

2. Основные цели массажа:

• ликвидировать неприятные ощущения в области сердца, воздействуя на симпатический отдел вегетативной нервной системы, который способствует расширению коронарных сосудов.

• Улучшить питание миокарда.

План массажа на первую процедуру:

1. Массаж крестца.

2. Длинные движения от L₅ к латеральному краю прямой мышцы живота

3. Длинные движения под нижним краем грудной клетки слева от передне-аксиллярной линии к позвоночнику и к остистому отростку С7 (многократно). Время массажа 15 минут.

По этому плану проводится массаж до 8 процедуры.

С 9-10 процедуры в план массажа можно включить: (по плану выполняются пункты 1-3)

4. Длинные движения над и под ключицей справа

5. Длинные движения по большой грудной мышце справа

6. В заключение - длинные движения под нижним краем грудной клетки слева (многократно).

Время массажа 20 минут.

Задача №8

На приеме у массажиста пациентка 53 лет, предъявляет жалобы на головные боли в области затылка, головокружение, неприятные ощущения в области сердца, раздражительность, плаксивость, приливы, потливость, повышение АД до 180/100 мм рт. ст. Ухудшение состояния связывает с начавшимся климаксом, находится под наблюдением гинеколога. Из анамнеза выявлено, что пациента страдает гипертонической болезнью II ст. периодически лечится, АД повышается до 200/100 мм рт. ст. и при лечении не достигает нормы. Рабочее АД 150/90 мм рт. ст. Кризов не было.

При объективном исследовании: пациентка эмоционально описывает свое состояние. АД 180/100 мм рт. ст. пульс 92 в минуту, напряженный ритмичный.

Имеются изменения в коже и соединительной ткани в области зон головы №3 и 4, зоны сердца, области надплечий и «бронированная спина», втяжения и набухания соединительной ткани в области крестца и таза.

Задание:

1. Выделите ведущие жалобы пациента и симптомы заболевания, позволяющие оптимально подобрать вид, составить план и определить методику массажа.

2. Определите цели массажа.

3. Выберите вид массажа с мотивацией.

4. Составьте план массажа соответственно состоянию пациентки.

5. Какие виды массажа и др. виды процедур, возможно, сочетать с данной методикой.

6. Массаж задней поверхности голени и ахиллова сухожилия.

ОТВЕТ:

1) Жалобы: головные боли, головокружение, неприятные ощущения в области сердца, раздражительность, плаксивость, повышение АД, приливы, потливость.

Приоритетным являются: головные боли, головокружения, повышение АД.

Проблемы потенциальные: стойкое повышение АД приводит к изменению функции внутренних органов, явлениям нарушения коронарного и мозгового кровообращения до инсультов или инфаркта миокарда.

2) Цели массажа:

а) Краткосрочные

• урегулирование основных корковых процессов

• снятие спазма коронарных сосудов и церебральных сосудов

• снижение АД

• уменьшение головной боли и головокружений.

б) Долгосрочные

• дальнейшее снижение АД

• улучшение обменных процессов

• дальнейшее улучшение коронарного и церебрального кровообращения

• повышение работоспособности

• снижение эмоциональной лабильности

• ликвидация рефлекторных изменений в тканях.

3) Учитывая возраст, жалобы, продолжительность заболевания, климактерическое состояние, выраженность рефлекторных изменений в соединительной ткани больной показан избирательный вид массажа соединительной ткани по методике.

4) План массажа.

В методике массажа учитывается наличие у пациентки гипертонической болезни II ст. и климактерического состояния.

Массаж крестца

1. Массаж большого вертела

2. В заключении длительные движения от L₅ позвоночника к латеральному краю

прямой мышцы живота.

Через 2-3 процедуры: пункт плана 1-2 и

3. Массаж латерального края широчайшей мышцы спины

3. Массаж треугольного пространства

4. В заключении диагональные движения вдоль волокон БГМ (многократно) (которыми будут заключаться не процедура массажа)

По мере уменьшения изменений в соединительной ткани в области крестца и поясницы план массажа расширяется. Помимо пунктов 1-2-3-4 включаются

5. Волнообразные движения в области ШМС и крестцово-остистых мышц

6. Массаж лопатки

При хорошей переносимости массажа: уменьшении повышенного АД, головных болей и головокружения, к плану массажа добавляем: 1-2-3-4-5-6.

7. Массаж межлопаточного пространства (зона головы 3)

8. В области трапециевидных мышц и вокруг С₇.

По мере дальнейшего улучшения состояния пациентки в план массажа необходимо добавить короткие и длинные движения по нижнему краю грудной клетки и массаж низа живота.

5) С целью улучшения вегетососудистых и нервно-психических расстройств у пациентки можно выполнить длинные движения в области лба от виска к виску.

Области массировать, соблюдая осторожность. Продолжительность сеанса постепенно увеличивается от 20 минут до 40 минут. Количество процедур не менее 15. Курс рекомендуется повторять через 2 - 2,5 месяца. Соблюдать режим труда и отдыха. Об эффективности массажа судят по исчезновению: головных болей, головокружения, улучшении общего состояния, стабилизации рабочего давления и психоэмоционального состояния.

Объективно: уменьшаются напряжения тканей, увеличивается их эластичность, исчезают чувство ногтя, зуд, жжения при обследовании тканей. Улучшаются показатели на ЭКГ и анализ крови.