9

усиливающиеся при глубоком дыхании, чихании, ограничении подвижности позвоночника.

Осмотр. Изменение осанки - шейный гиперлордоз, увеличение грудного кифоза, сглаженность поясничного лордоза («поза про­сителя»), возможна сглаженность всех физиологических изгибов позвоночника (прямая доскообразная спина). Атрофия прямых мышц спины.

Пальпация. Болезненность при пальпации, постукивании ости­стых отростков позвоночника, атрофия прямых мышц спины. При боковом сжатии грудной клетки возникают резкие боли: для количественного выражения степени ограничения подвиж­ности позвоночника используют ряд стандартных приемов: шей­ный отдел - симптомы ухо-плечо, подбородок-грудь, затылок- стенка (симптом Форестье), повороты головы в стороны; груд­ной отдел - уменьшена экскурсия грудной клетки, положитель­ный симптом Отта, ограничены наклоны туловища вперед, назад, в стороны; поясничный отдел - положительный симптом Шсбе- ра. Симптом Томайера (пальцы-пол) позволяет выявить ригид­ность в грудном и поясничном отделах позвоночника.

Рентгенография позвоночника. Передний спондилит - деструк­тивные изменения верхних и нижних отделов передней поверх­ности позвонков (квадратные, «обструганные» позвонки, осси- фикация связок позвоночника, костные мостики (синдесмофиты) между позвонками (симптом «бамбуковой палки»). Межпозвон­ковые суставы: деструкция костной ткани суставных отростков позвонков, костный анкилоз.

Остеосцинтиграфия с нирофосфатом технеция. Повышенное накопление изотопа в пораженных отделах позвоночника.

Лабораторное исследование. В общем анализе крови отмечается повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево; повышение по­казателей дифениламиновой пробы, сиаловых кислот, а„ а₂, у- фракции глобулинов, повышение уровня иммуноглобулинов, ЦИК, в крови определяется антиген гистосовместимости HLA-B- 27.

1. Синдром сакроилеита

Определение. Сакроилеит - воспаление крестцово-подвздошных сочленений.

Причины: Сакроилеит встречается при болезни Бехтерева (анки- лозирующем спондилоартрите), псориатическом артрите, болезни Рейтера, ревматоидном артрите, туберкулезе, бруцеллезе, неко­торых энтеропатиях.

Млойяо-ммшнмал еиакема

Генетическая предрасположенность, мочеполовая и кишечная инфекция (хламидии, уреаплаэмы, микоплазмы, клебсиелла, кампилобактер, иерсинии, шигеллы, сальмонеллы). Крестцово- подвздошные сочленения- сустав «хрящевого» типа. Развивается прогрессирующая деструкция суставного хряща с анкилозирова- нием илеосакральных сочленений.

Симптоматология.

Жалобы. Боль в поясничной и крестцовой областях, ягодицах с иррадиацией в бедро (люмбалгия, ишиалгия), усиливающиеся при движении.

Осмотр - не выявляет патогномоничных признаков.

Пальпация. Болезненность в области крестцово-подвздошных сочленений, Симптомы Кушелевского 1, 2, 3 и треножника по­зволяют выявить болезненность в илеосакральных сочленениях.

Рентгенологическое исследование. Остеопороз, подхрящевой ос­теосклероз по ходу суставной щели, затем сужение, нечеткость суставной щели вплоть до анкилоза, узурация суставных по­верхностей илеосакральных сочленений.

Остеосцинтиграфия с пирофосфатом технеция. Одно- или дву­стороннее повышенное накопление радиоиндикатора в илеоса­кральных сочленениях.

Лабораторное исследование. В общем анализе крови - повыше­ние СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево; повышение уровня сиа- ловых кислот, уровня дифениламиновой пробы, a_lt a₂, у-фракций глобулинов, увеличивается уровень иммуноглобулинов, ЦИК, в крови определяется антиген гистосовместимости HLA - В27.

1. Синдром остеоартроза

Определение. Остеоартроз (ОА) - дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит первичная дегенерация сус­тавного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, что влечет за со­бой деформацию суставов.

Причины: Выявляют первичный и вторичный ОА. По степени распространенности различают моно-, олиго- или полиартику- лярный ОА.

Первичный ОА развивается на здоровом хряще под влиянием чрезмерной механической и функциональной нагрузки (профес­сиональной, бытовой, спортивной, избыточной массы тела).

11

При вторичном ОА происходит дегенерация уже предварительно измененного суставного хряща под влиянием обычной физиче­ской нагрузки. К изменению структуры и трофики хряща приво­дят: дисплазия и нарушение статики; травма сустава - шутри- суставной перелом, вывих, контузия; артриты, гемартрсзы при гемофилии; остеодистрофия; нарушение метаболизма - лодагра, гемохроматоз, хондрокальциноз; эндокринные нарушения - са­харный диабет, акромегалия, заболевания половых желез; на­следственный фактор.

Под влиянием вышеперечисленных причин наблюдаетсл быстрое и раннее «постарение» хряща. Происходит убыль из основного вещества протеогликанов, гибель хондроцитов с потерей эла­стичности, упругости хряща, разволокнение хрящевой ткани, ее изъязвление с обнажением подлежащей кости. Вследствие этого развивается субхондральный остеосклероз с компенсаторными краевыми разрастаниями хряща и образованием остеофитов. Возможно возникновение реактивного (вторичного) синовита.

Симптоматология.

Жалобы. Боли механического характера в пораженном суставе, появляющиеся или усиливающиеся при ходьбе, стихающие в по­кое. Возобновляются боли в начале движения (стартовые). Наи­более интенсивные боли к вечеру. Возможна внезапная резкая боль и полная невозможность движения в суставе (блокада сус­тава), вследствие ущемления «суставной мыши» (кусочка хряща) между суставными поверхностями. Периодически припухлость сустава, ограничение движений, утренняя скованность суставов менее 30 минут.

Осмотр. Деформация суставов, узелки Гебердена, узлы Бушара в области дистальных и проксимальных межфаланговых суставов рук; припухлость периартикулярных тканей, атрофия мышц в области пораженного сустава.

Пальпация. Болезненность, крепитация, увеличение в объеме по­раженного сустава.

Исследование функции суставов Ограничение движений - ак­тивных и пассивных.

Рентгенологические исследования суставов. Сужение суставной щели, остеофиты, кисты в эпифизах, субхондральный остеоскле­роз, «суставные мыши» (кусочки хряща) в полости сустава.

Тепловидение. На термограммах пораженного сустава, при на­личии синовита, фиксируются четко очерченные очаги гипер­термии.

МооОяо-мммеошя система

Артроскопия. Картина дегенеративного поражения хряща.

Биопсия синовиальной оболочки. Атрофия ворсин, малое число сосудов, поля фиброза или жирового перерождения.

Сцинтиграфия суставов. На сцинтиграмме при наличии синови- та усиливается очаговая интенсивность накопления изотопа.

Синовиальная жидкость. Нормальный или слегка увеличенный цитоз, преобладание лимфоцитов, обрывки хряща, высокая вяз­кость. Лабораторное исследование. Небольшое повышение СОЭ в общем анализе крови (20-25 мм/час), появление С-реакгивного протеина, увеличение количества гликозаминогликанов в сыво­ротке крови и возрастание их экскреции с мочой.