асимметричной, при этом она снижена или отсутствует. При окклюзии внутренней сонной артерии и стеноза ее в области бифуркации пульсация височной артерии сохранена и может быть усиленной.

Аускультация. Выслушивается систолический шум на сонных, плечевых артериях, над брахиоцефальным стволом (в правой надключичной ямке позади грудинно-ключичного сочленения).

Определение АД. Асимметрия АД на верхних конечностях при поражении подключичной артерии, Отмечается снижение систо­лического АД до 80-90 мм рт. ст., пульсового давления до 15-20 мм рт. ст.

Сфигмография сонных и височных артерий. Имеется асиммет­рия высоты и деформация волн кривой.

Реоэнцефалография. Межполушарная асимметрия кровоснаб­жения мозга.

Контрастная аортография. Стенозирование пораженных сегмен­тов артерий.

Допплерография сосудов. Регистрируется турбулентный ток крови перед местом стеноза, снижение скорости кровотока ниже места стеноза.

Лабораторные данные. При наличии интравазальных причин поражения артерий возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ в общем анализе крови. Повышение содержания холестерина, триглицеридов, липопротеидов, увеличение титра ревматоидного фактора, изменение реологических свойств крови (повышение вязкости, гематокрита, агрегационной активности тромбоцитов и эритроцитов), наличие иммунологических сдвигов (увеличение ЦИК, иммуноглобулинов).

10. Синдром хронической абдоминальной ишемии

Определение. Синдром хронической абдоминальной ишемии ха­рактеризуется ишемическими расстройствами кровообращения в органах брюшной полости вследствие нарушения проходимости висцеральных артеэий. Синдром характеризуется триадой сим­птомов: приступообразными болями в животе, прогрессирующим похуданием и дисфункцией кишечника.

По локализации и характеру клинических проявлений различают формы: 1) чревную, 2) брыжеечную тонкокишечную, 3) брыже­ечную толстокишечную.

Причины. Нарушение проходимости висцеральных артерий мо­жет быть обусловлено интравазальными, экстравазальными при­чинами, врожденной патологией.

Интравазальные причины: атеросклероз, системные васкулиты (песпецифический аортоартериит, узелковый периартериит).

Экстравазальные причины: компрессия чревного ствола серпо­видной связкой диафрагмы; сдавливание, связанное с высоким отхождением чревного ствола от аорты, перегиб чревной арте­рии. Врожденные заболевания: фиброзно-мышечная дисплазия, гипоплазии и аномалии раз вития висцеральных артерий.

Симптоматология.

Жалобы: Боли в животе после приема обильной и жирной пи­щи, через 20-25 минут после еды, продолжительностью 2-2,5 ча­са (период пассажа пищи через кишечник). При поражении чревного ствола характерны сильные судорожные боли в эпига- стрии; для верхней брыжеечной артерии - тупые, ноющие боли в мезогастрии, для нижней брыжеечной артерии - ноющие боли в левой подвздошной области. Боли уменьшаются при самоогра­ничении в еде - «синдром малой пищи». Неустойчивость стула (поносы сменяются запорами), вздутие живота. Неоформленный кал с плохо переваренной пищей, содержит слизь. Прогресси­рующее похудание.

Осмотр не выявляет характерных признаков.

Пальпация: болезненность в определенных топографических об­ластях живота, соответствующих локализации поражения висце­ральных артерий.

Аускультация: сосудистый систолический шум над пораженны­ми висцеральными артериями.

Аортография. Интравазальные причины поражения: сужение ар­терии, чрсво-брыжеечный анастомоз. Экстравазальные причины: плавление стенки сосуда (дефект) с последующим постстеноти- чсским расширением. Врожденная патология: четкообразные множественные сужения.

Ультразвуковая допплерография сосудов. Снижение линейной скорости кровотока.

Рентгенография желудочно-кишечного тракта: нсспецифиче- ские изменения - медленный пассаж бария в желудке и кишеч­нике, много газа в кишечнике.

Лабораторные данные. Обусловлены заболеванием, вызвавшим данный синдром.