уменьшаются размеры печени, нарастает желтуха, увеличивается содержание аминокислот молочной кислоты в крови.

В дальнейшем нграстают нервно-психические нарушении (ста­дия угрожающей комы). Развивается замедление мышления, де­прессия, иногда наблюдается эйфория. Характерна неустойчи­вость настроен;(я, раздражительность, нарушается память, рас­страивается соя. Повышаются сухожильные рефлексы, характе­рен мягкий тремор конечностей. После некоторого возбуждения отмечается угнетение сознания (ступор), сопор и кома. Появля­ются менвнгеальные явления, патологические рефлексы, двига­тельное беспокойство, судороги. Нарушение дыхания (типа Кус- смауля, Чейн-Стокса). Пульс малый, аритмичный, снижается температура тела. Лицо больного осунувшееся, холодные конеч­ности. Изо рта, от кожи исходит характерный печеночный запах, обусловленный выделением легкими и с йотом метилмеркаптана. Повышается СОЭ, вследствие резкой диспротеинемии увеличен уровень остаточного азота и аммиака, снижается уровень натрия и калия; метаболический ацидоз. Печеночная кома обычно за­канчивается смертью.

Лабораторные исследования. Позволяют выявить не только на­личие печеночной недостаточности, но и степень тех или иных нарушений.

Наиболее характерным является проявление лабораторного син­дрома недостаточности гепатоцитов - снижение содержания в крови веществ, продуцируемых гепатоцитами (альбумин, фибри­ноген, протромбин, холестерин). Нередко при печеночной недос­таточности бывают положительными также многочисленные пе­ченочные пробы, однако их измененля характеризует сам про­цесс в печени. Методом гепатографии с использованием мечено­го I¹²¹ бенгальского розового также важно определить печеноч­ную недостаточность по снижению скорости и степени поглоще­ния этого радиоактивного препарата. Снижение уровня холинэ- стеразы сыворотки крови говорит о развитии печеночной недос­таточности и имеет прогностическое значение; чем ниже уровень ее, тем больше степень печеночной недостаточности.

1. Синдром поражения поджелудочной железы

Определение. Это совокупность симптомов, характеризующих воспалительное (панкреатиты), опухолевое, кистозное и др. по­ражения поджелудочной железы.

Причинами поражения поджелудочной железы могут быть:

1. нерегулярное питание, злоупотребление острой и жирной пищей;

1. хронический алкоголизм, особенно в сочетании с дефицитом белка и витаминов в питании;

2. при сочетании с патологией желчевыделительной системы и 12-перстной кишки из-за повышения давления желчи в хо- ледохе и забрасывании желчи в протоки поджелудочной же­лезы;

3. при выраженных проявлениях атеросклероза, приводящих к нарушению кровоснабжения поджелудочной железы;

4. многие инфекционные заболевания - паротит, брюшной и сыпной тиф, вирусный гепатит;

5. интоксикации ртутью, свинцом, фосфором, мышьяком;

6. аллергические состояния;

7. токсическое воздействие многих лекарств;

8. камни в протоках поджелудочной железы;

9. кисты поджелудочной железы;

10. опухоли.

Основные патогенетические факторы:

1. задержка выделения и внутриорганная активизация панкреа­тических ферментов, в первую очередь трипсина и липазы, осу­ществляющих постепенно аутолиз паренхимы железы;

2. разрастание (реактивное) соединительной ткани, которая за­тем рубцово сморщивается, приводя к склерозированию органа;

3. большое значение имеют процессы выработки антител к па­ренхиме поджелудочной железы (аутоагрессия);

4. непосредственное воздействие возбудителей, проникающих через кровь или из 12-перстной кишки.

Симптоматология.

Боли локализуются в эпигастральной области справа (при пора­жении головки железы), при поражении тела боли локализуются в эпигастрии слева от средней линии, при поражении хвоста - в левом подреберье. Нередко боли иррадиируют в спину и имеют опоясывающий характер, распространяясь из эпигастральной об­ласти влево вдоль реберного края до позвоночника. Боли могут иррадиировать в область сердца, в левую лопатку, плечо, в ле­вую подвздошную область. Боли могут быть тупыми, постоян­ными, могут появляться вскоре после еды (особенно жирной), могут быть приступообразными.

Пальпация. При заинтересованности головки болезненность при пальпации точки Дежардена (6 см от пупка по условной линии от пупка до правой подмышечной ямки), может пальпироваться округлое образование в зоне Шоффара. Слева определяется точ­ка Мейо-Робсона - в левом реберно-позвоночном углу.

Диспепсия выражена почти постоянно. Отмечается повышенное слюноотделение, тошлота, отрыжка, рвота, метеоризм, урчание в животе, склонность к поносам. В тяжелых случаях развиваются так называемые «пшкреатогенные поносы» - стул обильный, блестящий, сероватьй, плохо смывается с унитаза из-за большой примеси жира. Копрологическое исследование. Характерна по­лифекалия, каловые массы блестящие («жирные»), мазевидной консистенции. При микроскопии обнаруживается креаторея, амилорея, стеаторея

Общий осмотр. В тяжелых случаях характерно быстро нарас­тающее исхудание больных, бледная кожа, проявления обезво­живания и витаминной недостаточности (снижение тургора ко­жи, ломкость ногтей, шпадение волос, ангулярный хейлит, по­линевриты и т. д.).

Общий анализ крови: тасто наблюдается гипохромная анемия, лейкоцитоз во время обострения.

Биохимическое исследование: увеличение уровня а-амилазы в крови и диастазы в моче; при тяжелых поражениях поджелудоч­ной железы вследствие развития сахарного диабета повышается уровень глюкозы в плазме, появляется глюкоза в моче. При оте­ке головки железы может произойти нарушение оттока желчи, в плазме увеличится содержание прямого билирубина.

Дуоденальное зондирование. Проводится с помощью специаль­ного двухканального зонда после стимуляции поджелудочной железы секретином и ланкреозимином. Определяют общее коли­чество сока, его «бикарбонатную» щелочность, содержание трип­сина, липазы и амилазы.

Рентгенография 12-перстной кишки. Проводится в условиях ги­потонии. Позволяет выявить деформацию внутреннего контура ее петли, обусловленное увеличением головки поджелудочной железы.

Ультразвуковое исследование (эхография). Позволяет опреде­лить раз меры железы, плотность, наличие кист и другие при­знаки поражения поджелудочной железы.

Радиоизотопное сканирование поджелудочной железы. Позво­ляет оценить расположение, размеры, плотность, однородность органа.