ритмично: натощак, в определенной связи с приемом нищи, в ночные часы;

1. рвота возникает на высоте болей, т. е. натощак, не содержит примесей пищи, приносит облегчение. Перед рвотой часто отме­чается период повышенной саливации;

2. отрыжка кислым или воздухом, тошнота;

3. запоры;

4. аппетит часто не снижен, иногда больные отмечают «волчий голод», что связано с наклонностью к развитию гипогликемии.

Осмотр больного. Могут проявляться признаки расстройства ве­гетативной нервной системы - цианотичные, влажные ладони, красный или белый дермографизм, усиление потоотделения и т. д. Осмотр полости рта: часто отмечается избыточное слюноотде­ление, язык влажный, иногда покрыт белым налетом.

Осмотр живота: на коже живота может обнаруживаться пигмен­тация от длительного применения грелки.

Пальпация живота. При поверхностной и глубокой пальпации определяется локальная болезненность в эпигастрии (правее от средней линии). Часто обнаруживается локальная болезненность при перкуссии в эпигастрии (симптом Менделя).

Анализ желудочного сока. Для дуоденальной язвы характерны высокие показатели секреции. Отделение желудочного сока не только обильное, но и непрерывное в течение суток. Секреция в межпищеварительный период (базальная, ночная) нередко дос­тигает значительной величины.

Повышено также кислото- и пепсиногеновыделение. Значитель­ное вы деление хлористоводородной кислоты в межпищевари- телыюм периоде свидетельствует о язве 12-персТной кишки.

Рентгенологическое исследование. Выявляется язвенная ниша (дефект) стенки 12-перстной кишки. Складки слизистой обычно сходятся к, рубцующейся язве (симптом конвергенции складок). К косвенным (функциональным) признакам относятся наличие большого количества жидкости в желудке натощак (натощаковая гиперсекреция) и различные проявления дискинезии 12- перстной кишка

Гастроскопия с биопсией позволяет выявить язву, при биопсии обнаружить Helicobacter pylori, установить размеры язвы, сте­пень рубцевания.

1. Синдром стеноза привратника

Определение. Это совокупность симптомов, характеризующая сужение привратника, вызванное различными причинами.

Наиболее часто встречается стеноз привратника при осложнен­ном течении язвы пилородуоденальной зоны; сужение приврат­ника может быть вызвано локализацией опухоли в стенке же­лудка в соответствующем отделе; иногда диагностируется врож­денное сужение привратника.

Многократно повторяющиеся обострения язвы привратника приводят к рубцовому (фиброзному) изменению стенки выход­ного отдела желудка, стенки уплотняются, укорачиваются, де­формируются, суживается просвет - нарушается опорожнение желудка. В развитии клинической картины различают стадии компенсированного (1-я стадия), субкомпенсированного (2-я) и декомпенсированного (3-я) стеноза.

Симптоматология.

Боли - характерны давящие, тупые боли. Часто больные харак­теризуют эти ощущения как чувство полноты в эпигастрии, рас- нирание. Боли появляются после еды (в 1 стадии), в стадию де­компенсации боли становятся постоянными и исчезают только после промывания желудка или рвоты.

Диспепсия:

1. в стадию компенсации наиболее характерна отрыжка пищей и воздухом;

2. в стадию субкомпенсации и декомпенсации после каждого приема пищи появляется рвота съеденной пищей (субкомпенса­ция) или съеденной накануне (декомпенсация); 3) неприятный гнилостный запах изо рта в связи с неполным опорожнением желудка.

Осмотр больного. Еще в стадию компенсации быстро ухудшает­ся общее самочувствие, особенно к вечеру - больные быстро ху­деют, становятся вялыми, появляются судороги (декомпенсация) из-за потери хлоридов с рвотными массами. Кожа бледная из-за присоединения анемии, сухая (авитаминоз), ломкие ноли, ред­кие волосы.

Осмотр живота. Определяются перистальтические волнообраз­ные сокращения желудка; контуры растянутого желудка иногда отчетливо проступают через истонченную переднюю брюшную стенку.

Перкуссия и пальпация живота. Определяется разлитая болез­ненность в эпигастрии, постоянный симптом «шум плеска» в

желудке натощак. Анализы мочи - уменьшается количество мочи до 500 мл в сутки (олигурия).

Анализы крови. Наблюдается сгущение крови: в таком показате­ле, как гематокрит (Ht) увеличивается числитель, свидетельст­вующий об увеличении плотной части крови (в норме Ht 32-68); увеличивается количество форменных элементов крови в общем анализе крови. Повышаются хлориды крови.

Рентгенографическое исследование. Отмечается снижение тону­са и расширение желудка, усиление (компенсация) или ослабле­ние (декомпенсация) перистальтики. Желудок натощак содержит большое количество жидкости и остатки пищи, опорожнение за­медленно (более 12 часов).

Гастроскопия. Определяется растянутый желудок, содержимое в желудке натощак, невозможность продвижения гастроскопа че­рез суженный привратник в 12-перстную кишку.

1. Синдром энтерита

Определение. Это совокупность симптомов, характеризующих воспалительное или дистрофическое поражение стенки тонкой кишки.

Причиной могут быть;

1. алиментарные нарушения: нерегулярное питание, алкоголизм,

2. пищевая аллергия;

3. лямблиозное, гельминтное обсеменение кишечника;

4. хронические отравления некоторыми токсическими химиче­скими веществами - соединениями свинца, ртути, фосфора, мышьяка и др.;

5. радиационные поражения;

6. врожденные энзимопатии.

Возможные 4 механизма развития синдрома энтерита:

1. непосредственное хроническое повреждающее воздействие на стенку тонкой кишки (токсическое, раздражающее и т. д.);

2. иммунологические механизмы - возникновение гиперчувстви­тельности к продуктам гидролиза пищевых веществ либо к про­дуктам распада бактериальных клеток;

3. нарушение защитных механизмов слизистой оболочки кишеч­ника;