1. Дисфагия - нарушение глотания, поперхивание, срыгивание, ощущение задержи пищи (комка) за грудиной при проглатыва­нии твердой или жидкой пищи.

’) Нищеводная рвота. Отличием от желудочной рвоты является частое отсутствие тошноты и отсутствие характерного запаха рвотных масс; срыгивание непереваренной пищей вскоре после еды. Гиперсаливация.

0. Боли за грудиной давящего или жгучего характера, которые часто требуют дифференцировки от коронарогенных болей; из­жога - чувство жжения за грудиной (по ходу пищевода). ,

1. Кровотечение при язвенном, опухолевом поражении пищевода и виде рвоты алой кровью, срыгивание пищи с кровью.

Рентгенография пищевода позволяет выявить грыжу пищевод­ного отверстия диафрагмы (при рефлюкс-эзофагите) и наблю­ла и. желудочно-пищеводный рефлюкс. Это исследование надо проводить как в вертикальном, так и в горизонтальном положе­нии. Пептическая язва пище вода обнаруживается в виде ниши на конце или рельефе слизистой оболочки, но выявить ее слож­но.

Эзофагоскопия позволяет оценить выраженность и распростра- пенмость явлений воспаления (эзофагита); наличие язвы пище- иода, которая в большинстве случаев представляется округлой и ли продолговатой, часто с желто-серым или кровянистым нале- юм, под которым обнаруживается багрово-красное, неровное /пт.

Биопсия из краев и дна язвы, из участков метаплазии слизистой позволяет дифференцировать раковое, туберкулезное, сифилити- чггкое пептическое поражение пищевода.

Цитологическое исследование промывных вод. Позволяет обна­ружить опухолевые клетки, возбудителей заболевания.

2 Синдром гастрита с повышенной секреторной функцией

Определение. Это совокупность симптомов, характеризующая щи и ад игольно-дистрофический процесс в слизистой желудка, приводящий к повышению секреторной функции желудка.

Причиной данного состояния может быть:

1.Длительный бесконтрольный прием некоторых лекарственных гредств, характеризующихся местным раздражающим дейст-

вием: наперстянка салицилатов, бутадиона, преднизолона, антибиотиков, сул фаниламидов и др.

1. редкие приемы пубой, острой, пряной пищи;

2. наследственная предрасположенность;

3. заболевания зедокринной системы (тиреотоксикоз и др.);

4. заболеванда органов, приводящих к гипоксии тканей (хрони­ческая недостаточность кровообращения и т. д.);

5. другие заболевания органов пищеварения (холецистит и т. д.);

6. состояния, сопровождающиеся выделением мочевины, моче­вой кислоты, индола, скатола через слизистую желудка (при подагре, почечной недостаточности).

Перечисленные факторы вызывают сначала функциональные секреторные и моторные нарушения деятельности желудка (ги­персекреция и гипермоторика), а затем - дистрофические изме­нения слизистой. Широко обсуждается участие в патогенезе бак­териального фактора - Helicobacter pylori (Campilobacter.)

Симптоматология.

Боли давящего и режущего характера в эпигастральной области, без иррадиации, усиливаются через 1-1,5 часа после еды, часто носят характер «голодных», «ночных», «поздних». Возникнове­ние болей связывают с гиперсекрецией соляной кис лоты в меж- пищеварительный период и попаданием кислого содержимого в отделы, имеющие щелочную среду (привратник, 12 п. к.) за счет гипермоторики. В отличие от болей при язвенной болезни, боли менее интенсивные, разлитые.

Диспепсия.

1. желудочная: изжога натощак, сопровождает часто «поздние» боли; изжога после приема острой, грубой пищи. Реже может быть рвота кислым содержимым; гиперсаливация, тошнота;

2. кишечная: запоры.

Пальпация живота: разлитая диффузная болезненность в эпига­стральной области.

Осмотр языка: язык влажный, хорошо выражены сосочки, во время обострения гастрита может быть белый налет на языке.

Гастроскопия с биопсией. Гастроскопия выявляет гиперемию слизистой (диффузную или в области привратника) с явлениями гиперплазии. Биопсия выявляет Helicobacter pylori.