10. Синдром поражения бифуркации брюшного от­дела аорты, подвздошных артерий и артерий ниж­них конечностей

Определение. Поражение бифуркации брюшной аорты, под­вздошных артерий и артерий нижних конечностей характеризу­ется развитием симптомов ишемии органов таза, ягодичных мышц и нижних конечностей. Синдром развивается при пораже­нии бифуркации брюшного отдела аорты с односторонним по­ражением подвздошных артерий и при поражении бифуркации брюшной аорты и обеих подвздошных артерий (синдром Лери- ша), при поражении дистального сосудистого русла (бедренной, подколенной артерий).

Причины:

Интравазальные: атеросклероз, неспецифический аортоартериит, облитерируювдий эндартериит, постэмоолические окклюзии и травматические тромбозы.

Врожденная патология: гипоплазия или аплазия брюшной аорты, фиброзно-мышечная дисплазия подвздошных артерий.

Симптоматология.

Жалобы. Боли в икроножных мышцах при ходьбе (перемежаю­щаяся хромота), боли при нагрузке в мышцах ягодиц,, в поясни­це, в мышцах бедра (высокая перемежающаяся хромота), онеме­ние, похолодание нижних конечностей, импотенция.

Осмотр. Гипотрофия мышц нижних конечностей, цианоз кожи в области стоп, при резко выраженной ишемии возможны отек и гиперемия, трофические изменения мягких тканей стопы, ган­грена.

Пальпация. Снижена или отсутствует пульсация на бедренных, подколенных артериях и артериях стопы.

Аускультация. Систолический шум над аортой, подвздошной и бедренными артериями.

Определение АД. При поражении брюшной аорты АД на ниж­них конечностях АД снижено или не определяется.

Реовазография, плетизмография, объемная сфигмография.

Снижение магистрального кровотока на нижних конечностях, запаздывание и резкое снижение амплитуды, изменение формы пульсовой волны. Контрастная аортография. Изъеденность кон­туров артерий, участки стеноза, иногда имеющие вид четок. При

врожденной гипоплазии брюшной аорты, подвздошных артерий просвет их равномерно сужен.

Радиоизотопная ангиография. Нарушение кровотока в брюшном отделе аорты и артериях.

Ультразвуковая допплерография сосудов. Снижение линейной скорости кровотока в обеих подвздошных, бедренных и подко­ленных артериях.

Лабораторные данные. В зависимости от причины развития данного синдрома возможны следующие изменения: в общем анализе крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ), повышение со­держания холестерина, триглицеридов, липопротеиков, измене­ние реологических свойств крови по данным коагуловрафии (по­вышение вязкости, гематокрита, агрегации тромбоцитов и эрит­роцитов, гиперкоагуляция), иммунологические сдвиги (увеличе­ние ЦИК, иммуноглобулинов).

1. Синдром поражения пищевода

Определение. Это совокупность симптомов, характеризующих поражение пищевода при наличии опухолевых, воспалительных, рубцовых или иных изменений в органе.

Причины. Симптоматология поражения пищевода наблюдается при атрезии пищевода, врожденном стенозе пищевода, грыже пищеводного отверстия диафрагмы; при рефлюкс-эзофагите, ди­вертикулах (мешотчатые выбухания стенки), язвах пищевода, полипах и опухолях пищевода, ахалазии (расширении) пищево­да. Последнее состояние также называется идиопатическим рас­ширением пищевода или кардиоспазмом. Самой частой причи­ной воспалительного поражения пищевода (эзофагита) является рефлюкс (заброс) активного желудочного сока в пищевод вслед­ствие недостаточности кардии - так называемый рефлюкс- эзофагит, который чаще всего наблюдается при грыжах пище­водного отверстия диафрагмы. В образовании грыж придают значение следующим факторам:

1. резкому повышению внутрибрюшного давления при чрезмер­ной физической нагрузке;

2. врожденному недоразвитию соединительных структур, укреп­ляющих пищевод в отверстии диафрагмы или их возрастным дистрофическим изменениям у пожилых людей;

3. тракции кардиального отдела желудка в грудную полость продольными спастическими сокращениями пищевода (при эзофагослазме) или вследствие его рубцово-воспалительного укорочения (например при склеродермии). При язвенной бо­лезни, холелитиазе и других заболеваниях может иметь место относительная, т. е. функциональная недостаточность кардии вследствие спастического сокращения привратника, повыше­ния внутрижелудочного давления.

Симптоматология.