вуют выявленному пороку сердца. При ИЭ пальпируется увели­ченная селезенка (спленомегалия).

Аускультация. Важнейший признак развивающегося эндокарди­та - протодиастолический шум, лучше всего выслушиваемый в точке Боткина, в вертикальном положении больного и на левом боку.

Шум вначале мягкий короткий, непостоянный, в последующем более продолжительный, приобретает пилящий характер (указы­вает на прободение или отрыв створки аортального клапана). Нередко вначале появляется систолический шум в точке Ботки­на вследствие полипозных вегетаций на аортальном клапане. При развитии ИЭ на фоне сформировавшегося ревматического порока появляются новые шумы (систолический, диастоличе­ский). Надежным признаком перенесенного эндокардита являет­ся в дальнейшем сформировавшийся порок сердца.

Лабораторные данные при ИЭ:

Общий анализ крови - лейкоцитоз со сдвигом влево, моноцитоз, тромбоцитопения, возрастание СОЭ. Общий анализ мочи: мик­рогематурия, иротеинурия, цилиндрурия. Увеличение уровня у- глобулинов сиаловых кислот, фибриногена, положительны и формоловая пробы, С-реактивный белок (серомукоид). Выявля­ется бактериемия (взять кровь на посев до начала лечения анти­биотиками, на высоте резкого подъема температуры тела.) Луч­ше провести посев артериальной крови. Повышение титра про- тивостреитококковых антител (антигиалуронидазы и антистреп- токиназы более 1:30, антистрептолизина более 1:250).

Инструментальные исследования.

Эхокардиография. Выявляется утолщение, вегетации на клапа­нах сердца. В дальнейшем - признаки того или иного порока сердца

ФКГ - в случае формирования недостаточности клапана аорты появляется протодиастолический шум, связанный со II тоном, в lo-iKo Боткина и над аортой.

ЭКГ - диффуа^ые изменения миокарда, возможны нарушения атриовентрикулярной проводимости., другие нарушения ритма.

10. Синдром сердечной недостаточности

Недостаточность кровообращения - патологическое состояние, заключающееся в неспособности системы кровообращения дос­тавлять органам и тканям такое количество крови, которое необ­ходимо для нормального их функционирования.

В основе причины сердечной недостаточности лежит снижение сократимости миокарда, развившееся вследствие перегрузки сердца давлением, объемом крови или непосредственным пора­жением миокарда.

Перегрузка давлением развивается при стенозе устья аорты, ле­гочной артерии, левого и правого атриовентрикулярных отвер­стий. Перегрузка объемом возникает при регургитации крови, наблюдаемой при недостаточности клапанного аппарата сердца. Недостаточность сердца, обусловленная первичным поражением миокарда, отмечается при миокардитах, кардиомиопатиях, диф­фузном кардиосклерозе, кругноочаговом инфаркте миокарда.

Биохимические основы развития сердечной недостаточности за­ключаются в нарушении энергетического обеспечения сократи­тельной функции миокарда, ионного транспорта, адренергиче­ской регуляции миокарда.

Синдром острой левожелудочковой недостаточности возникает при заболеваниях, когда преимущественно страдает левый желу­дочек (гипертоническая болезнь, аортальный порок, инфаркт миокарда). Проявлением острой левожелудочковой недостаточ­ности является сердечная астма и отек легких.

Симптоматология: приступ удушья, резкая слабость, холодный пот, положение ортопноэ, кашель со слизистой, трудноотделяе- мой мокротой. Над легкдми выслушивается много влажных и сухих хрипов. Тоны сердца ослаблены, над легочным стволом 2 той усилен; тахикардия, пульс частый, малый. При нарастании застойных явлений в малом круге развивается отек легких; еще больше усиливаются отпущение удушья и кашель, дыхание ста­новится клокочущим, появляется обильная пени стая мокрота. Над легкими выслушизается масса влажных хрипов. Пульс рез­ко учащен, нитевидны}:.

Синдром острой правожелудочковой недостаточности развивает­ся при эмболии ствола легочной артерии или ее ветвей.

Симптоматология: внезапное учащение дыхания, цианоз, хо­лодный пот, чувство давления или боли в области сердца, пульс становится малым и частым, артериальное давление падает, на­бухают шейные вены, увеличивается печень, позднее присоеди­няются отеки. s

Синдром хронической сердечной недостаточности.

Выраженность клинических симптомов зависит от стадии сер­дечной недостаточности.

1. Стадия.