Пальпация: систолическое дрожание во втором межреберье справа у грудины (особенно на выдохе). Усиленный верхушеч­ный толчок, увеличение его площади, смещение его вниз и вле­во, но не столь выражены, как при аортальной недостаточности.

Перкуссия: увеличение левой границы относительной тупости сердца, увеличение ширины сосудистого пучка (постстенотиче- ское расширение восходящей аорты).

Аускультация. 2 тон на аорте ослаблен, грубый, громкий систо­лический шум с эпицентром во втором межреберье справа или в точке Боткина. Шум проводится на сонные артерии, лучше вы­слушивается на выдохе в горизонтальном положении или в вер­тикальном, немного наклонившись вперед. Шум скребущий, пи­лящий, режущий.

Пульс малый, медленный (pulsus parvus et tardus ).

Систолическое артериальное давление понижается, диастоличе­ское нормальное или повышается (спазм артериол). Пульсовое артериальное давление уменьшается.

Инструментальные исследования.

ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. В тя­желых случаях блокада левой ножки пучка Гиса.

ФКГ: ослабление 2 тона на аорте, систолический ромбовидный шум над аортой.

Рентгенография: увеличение левого желудочка, расширение аор­ты, аортальная конфигурация сердца.

Сфигмограмма сонной артерии: замедление подъема и спуска пуль совой волны (медленный пульс), невысокая амплитуда пульсовых волн.

ЭхоКГ: утолщение створок, уменьшение их расхождения,' увели­чение толщины левого желудочка.

Допплер-эхокардиография - турбулентный поток крови в систо­лу на аортальном клапане.

1. Синдром трикуспидальной недостаточности.

Определение. Трикуспидальная недостаточность - порок, харак­теризующийся неполным смыканием створок правого атрио­вентрикулярного отверстия.

Причины: органическая недостаточность трехстворчатого клапа­на наблюдается при ревматизме, инфекционном эндокардите. Трикуспидальная недостаточность может быть врожденной

(аномалия Эбштейна). ' Относительная недостаточность трех­створчатого клапана возникает при выраженной дилатации пра­вого желудочка у больных митральными пороками, легочной ги­пертензией, при синдроме диффузного поражения миокарда.

Гемодинамика: во время сокращения правого желудочка часть крови возвращается в правое предсердие, в которое одновремен­но вливается обычное количество крови из полых вен. Процесс компенсации порока правым предсердием очень ограничен, по­этому в большом круге кровообращения рано развивается веноз­ный застой.

Симптоматология.

Жалобы: боли в правом подреберье, сердцебиение, отеки, увели­чение живота (асцит).

Осмотр: акроцианоз, набухание и систолическая пульсация шей­ных вен, асцит, отеки, пульсация в эпигастрии (за счет увеличе­ния правого желудочка), систолическое набухание печени.

Пальпация: верхушечный толчок, как правило не выражен. Оп­ределяется сердечный толчок, эпигастральная пульсация.

Перкуссия: расширение правой границы относительной тупости сердца, расширение абсолютной тупости.

Аускультация у основания мечевидного отростка ослабление 1 тона, звучность 2 тона над легочным стволом ослаблена, систо­лический шум у основания мечевидного отростка, усиливающий­ся на высоте вдоха (симптом Риверо-Корвалло).

При пальпации живота определяется увеличенная застойная пе­чень (нередко пульсирующая в систолу).

Инструментальные исследования.

ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда правого желудочка, пра­вого предсердия.

ФКГ: у основания мечевидного отростка уменьшение амплитуды

1. тона, здесь же выраженный постоянный систолический шум, амплитуда которого увеличивается на вдохе.

Рентгенография: увеличение правых отделов сердца.

ЭхоКГ: прямые признаки отсутствуют. Можно выявить косвен­ные признаки: увеличение полостей правого предсердия и право­го желудочка, увеличение толщины стенки правого желудочка. Допплер-эхокардиография: определяется обратный ток крови из правого желудочка в правое предсердиЕ.