Аускультация - ослабление 1 тона на верхушке. В фазу деком­пенсации - акцент и расщепление 2 тона над легочной артерией. На верхушке выслушивается систолический шум. По тембру он дующий, пилящий, проводится в подмышечную область. В по­ложении на левом боку на фазе выдоха шум усиливается.

Инструментальные исследования.

ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда левого предсердия и ле­вого желудочка.

ФКГ. снижение амплитуды 1 тона, систолический шум, связан­ный с 1 тоном, убывающий или постоянный, акцент 2 тона на легочной артерии.

Рентгенография: гипертрофия левого предсердия и левого желу­дочка, митральная конфигурация, смещение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса (больше 6 см).

ЭхоКГ: расширение полости левого предсердия и левого желу­дочка, заметное отсутствие систолического смыкания (косвенные признаки).

Допплер-эхокардиография выявляет турбулентный ноток крови в левое предсердие.

2. Синдром митрального стеноза

Митральный стеноз - это сужение левого венозного отверстия в результате сращения створок митрального клапана, их уплотне­ния и утолщения.

Причины: ревматизм, очень редко бывает врожденным или появ­ляется в результате инфекционного эндокардита.

Гемодинамика. «Критическая площадь», при которой начинаются заметные гемодинамические расстройства - 1-1,5 см² (в норме 4- 6 см²). Повышение давления в левом предсердии приводит к увеличению давления в легочных венах, а последнее вызывает рефлекторное сужение артериол малого круга (рефлекс Китае­ва). Возрастает нагрузка на правый желудочек, который с тече­нием времени гипертрофируется.

Симптоматология.

В периоде компенсации жалоб нет. В периоде декомпенсации кашель с примесью крови в мокроте, одышка, сердцебиения, пе­ребои и боли в области сердца, отеки на ногах, боли в области правого подреберья, увеличение живота.

31

При осмотре - цианотичный румянец щек, акроцианоз; у детей инфантилизм, «сердечный горб» (за счет гипертрофии и дилата- ции правого желудочка), пульсация в эпигастрии за счет правого жечудочка.

При пальпации в области верхушки (в положении на левом боку на выдохе) определяется диастолическое дрожание - «кошачье мурлыканье».

При перкуссии относительная тупость сердца расширение вверх и вправо. Конфигурация сердца митральная.

Аускультация - на верхушке хлопающий 1 тон, щелчок откры­тия митрального клапана, ритм «перепела» (хлопающий 1 тон, нормальный 2 той, щелчок открытия митрального клапана), ак­цент и раздвоение 2 тона на легочной артерии, протодиастоличе- ский (мезодиастолический) и нресистолический шумы на вер­хушке сердца. Ритм «перепела», а также нарастающий пресисто- лический и убывающий протодиастолический шумы лучше вы­слушиваются н£ левом боку на выдохе.

Пресистоличесний шум исчезает при мерцательной аритмии.

Пульс малый, нередко на лучевой артерии слева меньше, чем справа (за счет сдавления артерий увеличенным левым предсер­дием), возможна аритмия. АД имеет тенденцию к снижению.

Инструментальные исследования.

ЭКГ: гипертрофия левого предсердия и гипертрофия правого желудочка

ФКГ: fa верхушке сердца - большая амплитуда 1 тона, щелчок открьтя через 0,08-0,12 сек после 2 тона, удлинение интервала Q-1 тон до 0,08-0,12 сек, убывающий протодиастолический и на­растающий пресистолический шумы; увеличение амплитуды и расщепление 2 тона на легочной артерии.

Рентгенография сердца: сглаживание талии сердца, выбухание второй и третьей дуг по левому контуру за счет легочной арте­рии и левою предсердия, отклонение контрастированного пище­вода по дуге малого радиуса (меньше б см).

ЭхоКГ: однoi аправленное движение передней и задней створок митрального киапана (симптом «лыж»), утолщение створок кла­пана, расширена полости правого желудочка и левого предсер­дия.

2. Синдром недостаточности клапана аорты