пневмофиброзу. Токсический и аллергический алъвеолиты за­канчиваются выздоровлением. При своевременном прекращении действия антигена или токсического агента происходит выздо­ровление. В противном случае они могут транс формироваться в фиброзирующий альвеолит.

Местные жалобы: одышка инспираторного характера (характер­на не возможность глубокого вдоха). Другие легочные жалобы: боль в груди, кашель.

Общие жалобы: повышение температуры, озноб, похудание.

Осмотр: диффузный цианоз, одышка инспираторного характера (укорочение вдоха и выдоха, «барабанные пальцы» и часовые с текла).

Пальпация: возможно усиление голосового дрожания в нижних отделах грудной клетки с обеих сторон.

Перкуссия: укорочение перкугорного звука в нижних отделах с обеих сторон.

Аускультация: Вначале нежная крепитация или мелкопузырча­тые 2-х сторонние влажные хрипы, в дальнейшем - типичные звучные крепитирующие хрипы («треск целлофана»).

Рентгенография грудной клетки: 2-х сторонние изменения сна­чала в нижних отделах, затем диффузные. Вначале усиление ле­гочного рисунка, множество очагов инфильтрации, в поздней стадии - «сотовое» легкое (в виде мелких просветлений).

Функция внешнего дыхания: Рестриктивный тип нарушения вентиляции: учащение ЧД, снижение ДО, ЖЕЛ, РОвд. Сниже­ние диффузии через альвеолярно-капиллярную мембрану, арте­риальная гипоксемия. Биопсия легкого: ведущий диагностиче­ский метод (выявляется утолщение и инфильтрация альвеоляр­ных перегородок, кистозные полости, фиброз).

Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, эозинофи- лия. Иммунологическое исследование: увеличение ЦИК, имму­ноглобулинов, противолегочных антител (ИФА). Появляются антитела к предполагаемому антигену (ЗАА). При токсическом альвеолите иммунограмма не изменена.

1. Синдром дыхательной недостаточности

Определение. Дыхательная недостаточность (ДН) - это состоя­ние, при котором система внешнего (легочного) дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови или для этого требуется чрезмерное напряжение системы дыхания.

27

Основные причины ДН:

1. Поражение бронхов с нарушением бронхиальной проходимо­сти (спазм бронхов, бронхорея). Встречается при бронхитах, бронхиальной астме.

2. Поражения легочной ткани (инфильтрация, деструкция лег­ких, пневмосклероз, эмфизема).

3. Уменьшение функционирующей легочной паренхимы (ате­лектаз, удаление легкого). '

4. Поражение плевры (плевральный выпот, плевральные сраще­ния).

5. Поражение костно-мышечного каркаса грудной клетки (ки- фосколиоз, ограничение подвижности ребер и диафрагмы).

6. Поражение дыхательной мускулатуры (утомление дыхатель­ных мышц при длительной ДН, заболевания спинного мозга, миастения).

7. Нарушение кровообращения в сосудах малого круга (отек легких, тромбоэмболия легочной артерии).

8. Поражение дыхательного центра (отравление наркотиками, снотворными, травма черепа).

Жалобы: Одышка при значительной физической нагрузке, пре­вышающей повседневную (легкая степень), при привычной по­вседневной нагрузке (средняя степень), в покое (тяжелая сте­пень ХДН).

Осмотр. В начале развития ДН изменений нет, снижение функ­циональных проб Штанге и Генча позволяет заподозрить скры­тую дыхательную недостаточность. В тяжелых случаях ДН вы­является увеличение частоты и глубины дыхания, цианоз. В ды­хании участвуют вспомогательные дыхательные мышцы. Отчет­ливо видно втяжение меж реберных мышц при дыхании. Воз­можно вынужденное положение больного: сидя с фиксацией плечевого пояса.

Исследование функции внешнего дыхания: Увеличение минут­ного объема дыхания (МОД), снижение жизненной емкости лег­ких (ЖЕЛ), нарушение бронхиальной проходимости: снижение форсированной (ФЖЕЛ), индекса ТиффнО, максимальной объ­емной скорости вы доха (МОС). Снижение диффузионной спо­собности легких. При рестриктивном (ограничительном) типе нарушений вентиляции: Снижение резервного объема (РО) вдо­ха, ЖЕЛ. При обструктивном типе расстройства вентиляции вы­являет нарушение бронхиальной проходимости.

Исследование газов крови: Снижение парциального давления кислорода в артериальной крови менее 70 мм рт. ст. Увеличение парциального давления углекислого газа более 50 мм рт. ст.