Занятие болезни мочеполовых органов

Цель занятия. Изучить клиническую картину, овладеть методами дифференциальной диагностики и лечения при хирургических заболеваниях мочеполовых органов у животных: баланопоститы, акропоститы, фимоз, парафимоз, паралич, гематомы и новообразования полового члена, мочевые камни, ушибы мошонки, орхиты, эпидидимиты, воспаления уретры и придаточных желез.

Материал, оборудование, животные: катетеры, набор хирургических инструментов, шелк, шприцы и инъекционные иглы, бикс со стерильным перевязочным материалом; обезболивающие и нейро- лептические средства (10 %-ный раствор хлоралгидрата 500 мл, рампун, аминазин, 0,5—3 %-ный" раствор новокаина); антисептики (растворы этакридина лактата и перманганата калия 1 : 1000; 3 %• ный раствор перекиси водорода, эмульсия Вишневского, антибиотики и сульфаниламидные препараты); больные быки, бараны, жеребцы с указанными заболеваниями, подопытные животные (лошадь, бычки) с патологическими процессами.

Методика проведения занятия. Занятие проводят в клинике или в условиях хозяйства, филиалов кафедры на предварительно отобранных для этой темы животных. Перед занятием студенты изучают материал этой темы по литературе. В зависимости от количества животных формируют подгруппы по 3—4 студента на животное и дают задание: сначала проводят общее исследование животного, а затем изучают патологический процесс. Выясняют причины возникновения, изучают клинические признаки, проводят дифференциальную диагностику сходных патологических процессов. При баланопоститах, орхитах и эпидидимитах исключают такие сходные по клиническому проявлению инфекционные болезни, как трихомоноз, вибриоз, бруцеллез, особенно у быков и баранов.

Для осмотра полового члена, а затем и выполнения лечебных мероприятий вводят ромпун или аминазин или делают проводниковую анестезию полового члена у жеребцов по И. И. Магда, а у быков и баранов — по методу И. И. Воронина, выполняют катетеризацию при закупорках мочевых путей мочекислыми солями, у мелких животных производят рентгенографию, а при подозрении на воспаление простаты — ректальное исследование. Для уточнения диагноза при гематоцелле или гидроцелле делают пункцию мошонки и исследуют пунктат.

Особое внимание уделяют ранней диагностике начальной стадии заболевания половых органов, назначают и определяют соответствующие эффективные методы лечения и профилактики.

Студенты изучают клинические признаки при заболевании уретры, мочевого пузыря, камнеобразовании. При уретритах и камнях мочевого пузыря не только изменяется качество мочи, но затрудняется или совсем прекращается мочеиспускание, животные часто принимают позу для мочеиспускания, развиваются болезненность в области живота - колики.

Анатомо-физиологические данные. Мужские половые органы состоят из семенников (testes), придатков семенников (epididymes) и семяпроводов (ductus deferentes), выполняющих функцию отводящих путей для спермы; мошонки (scrotum), которая служит вместилищем предыдущих частей полового аппарата; полового члена (penis) с препуциальным мешком (pracputium); железистого аппарата — пузырьковидных, луковичных (куперовых) желез, предстательной железы; у кобелей пузырьковидные и луковичные железы отсутствуют.

Мошонка представляет собой двуполостной мешок, внутри которого расположены семенники с их придатками и семенным канатиком. В состав мошонки входят кожа и мышечно-эластическая оболочка с куперовой фасцией. С каждой стороны к мышечно-эластической оболочке мошонки прилегает мышца — подниматель семенника, а затем идут влагалищные оболочки.

В состав полового члена входят: основная часть с кавернозными телами, мочеполовой канал с кавернозным слоем и головка с препуциальным мешком. На вентральной поверхности тела пениса имеется желоб для мочеполового канала, а на дорсальной поверхности — желоб для артерии и вены.

У собак в краниальной части полового члена имеется кость (os penis). В каудальной части головки пениса кавернозные тела развиты больше, нежели в краниальной, и эта часть носит название луковицы головки (bulbus glandis).

У жвачных и всеядных тело пениса имеет S-образный изгиб: у первых он расположен между анальным отверстием и задней поверхностью мошонки, а у хряков — впереди мошонки.

Препуциальный мешок у лошади построен сложнее, чем у других животных. Он образует двойное трубкообразнос выпячивание кожи, которое в виде чехла окружает подвижную часть пениса, так что здесь различают наружный и внутренний препуции. Наружный препуций поверхностным листком представляет как бы чехол всего мешка, а место перехода наружного листка во внутренний формирует так называемое наружное препуциальное отверстие. У внутреннего препуция поверхностный листок — продолжение глубокого листка наружного препуция. Он переходит в глубокий листок того же внутреннего препуция и переднюю часть полового члена, плотно одевая его. Во время эрекции весь внутренний препуций расправляется и оказывается на поверхности выдвинутой части члена.

Препуций у быка образует узкое влагалище длиной 25—35 см, диаметром 3—5 см, у барана — длиной 10—18 см, диаметром 1,5—4 см. У волов и валухов через год после кастрации препуциальная полость становится короче, но диаметр ее не изменяется, в отдельных случаях становится даже больше. Начальная часть препуция отвисает от брюшной стенки у быка на 5—6 см, у барана на 2—4, у валуха на 1—2 см. Снаружи на коже препуция имеются нежные, тонкие волосы, внутренняя поверхность полости покрыта плоским многослойным эпителием, лишенным волос, за исключением свисающей части крайней плоти.

Кровоснабжение и иннервация мужских половых органов следующая: семенники получают питание от внутренней семенной артерии, а иннервируются ветвями, отходящими от семенного сплетения (plexus spermatictts); мошонка питается наружной семенной и наружной срамной артериями, а иннервируется ветвями наружного семенного, подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов. Половой член питается внутренней срамной, наружной семенной, а у лошадей запирательной артериями; иннервируется внутренним срамным геморроидальным и наружным семенными нервами. Каждый листок крайней плоти обслуживается ветвями поясничных сегментальных нервов (подвздошно-подчревного, подвздошно-пахового).

Микрофлора препуциальной полости. В результате исследований установлено:

а) в области дна препуциальной полости встречаются протеус вульгарис, синегнойная и сенная палочки;

б) в области поперечных складок — стафилококки (белый, желтый, лимонно-желтый, золотистый), протеус вульгарис, сарцины и синегнойная палочка;

в) в области продольных складок — различные стафилококки, стрептококки и эпифитная микрофлора;

г) в области входа в препуциальную полость, кроме перечисленной микрофлоры, выявились бациллы (маститный стрептококк и возбудители газовой гангрены). Кроме того, обнаружено большое количество грибов. Эти данные показывают, что начальная часть препуция имеет очень обильную микрофлору и по мере удаления в сторону фундальной части происходят не только количественные, но и качественные изменения ее. Однако эта микрофлора не вызывает воспалительного процесса до тех пор, пока не нарушается целостность слизистой оболочки препуциальной полости.

Методика исследования препуция. Исследования препуция складываются из наружного осмотра, пальпации стенки крайней плоти и свободной части полового члена, постоскопии, рентгеноскопии или рентгенографии.

Наружный осмотр и пальпация препуция проводятся одновременно. При осмотре обращают внимание на места повреждения кожи, состояние стенки и волос, свисающих из препуция, на форму и величину препуциального отверстия, наличие новообразований. Устанавливают границы отека, наличие уплотнений в стенке, новообразований на слизистой оболочке и на головке полового члена. При пальпации и надавливании в сторону отверстия обращают внимание на истечение из его полости.

Постоскопия предусматривает использование специальных инструментов: лобного рефлектора, или лобной бестеневой лампы, влагалищного зеркала для быков длиной 20—25 см с шириной траншеи 2 см, для баранов длиной 12 см, шириной 1,5 см; шаров Ричардсона и резиновых трубок длиной 20—25 см с диаметром 5—8 мм для вдувания воздуха.

Прежде чем вводить стерильный инструмент в полость препуция для осмотра слизистой оболочки, необходимо сделать тщательный туалет кожи свисающей части препуция. Вымыть свисающий волос, но ни в коем случае не срезать, так как это приводит к заболеванию препуция. Волос — защитная часть препуция.

После обработки для осмотра слизистой оболочки в начальную часть препуция вставляют зеркало на глубину 4—5 см, раскрывают его и направляют луч света от лобного зеркала или рефлектора в глубину полости. При необходимости, раскрыв зеркало пошире, берут слизь для бактериологического исследования или проводят лечебные процедуры.

При резком сужении препуциальной полости приходится для осмотра слизистой оболочки пользоваться уретроскопом, так как его рабочая часть трубки позволяет проникать через узкий канал без повреждения слизистой оболочки. Кроме этого, у баранов через уретроскоп можно хорошо видеть расположение уретрального отростка полового члена.

Рентгенографию или рентгеноскопию осуществляют передвижными или переносными рентгеноаппаратами. Лучше всего рентгенотрубку разместить с правой стороны. Помощник шарами Ричардсона начинает постепенно накачивать воздух. Вдувание воздуха позволяет расправить поперечные складки. В норме поверхность слизистой оболочки на всем протяжении ровная, стенка препуция не имеет утолщений или истончения. При наличии язв на слизистой оболочке хорошо контуируются углубления различной величины или четко выступают новообразования. Рентгенографию вначале проводят без вдувания воздуха, а затем после наполнения полости воздухом.

Проводниковая анестезия полового члена. Извлечение полового члена из препуция необходимо с целью исследования, лечебной обработки, катетеризации уретры и мочевого пузыря, экстирпации новообразований, ампутации, проведения дифференциальной диагностики на спайки крайней плоти с пенисом и других операций. Однако выведение пениса без соответствующей анестезии затруднительно и даже, как правило, невозможно и опасно как для больного животного, так и для врача. Поэтому необходимо проводить проводниковую анестезию пениса. (Техника анестезий у лошади по И. И. Магда, у быка и барана по И. И. Воронину описана в учебнике «Оперативная хирургия с основами топографической анатомии домашних животных».)

Проводниковая анестезия полового члена у жеребца (по И.И. Магда)

Фиксация. Животное фиксируют в положении стоя. На тазовые конечности желательно наложить случную шлею.

Обезболивание. Особо беспокойным животным жестко накладывают закрутку или вводят нейролептик.

Техника анестезии. Поле операции подготавливают в области седалищной дуги и в окружности ануса. Мочеполовой канал, расположенный в непосредственной близости от линии прохождения нервов, легким усилием пальцев левой руки смещают влево от срединной линии седалищной дуги. Правой рукой вводят иглу, направляя ее кончик вглубь к срединной линии и несколько вперед к дну тазовой кости, до момента соприкосновения с костной тканью. Глубина вкола 2-4 см. В этой точке вводят 20-40 мл 2-3% раствора новокаина.

Анестезия наступает через 5-7 минут и длится до 2 часов. При этом, как правило, выпадает половой член или его удается вывести из препуциального мешка без особых усилий. Блокада обеспечивает потерю чувствительности тела полового члена до препуциального кольца. Выше этого участка сохраняется легкая болевая чувствительность.

Проводниковая анестезия полового члена у быка (по И.И. Воронину)

Фиксация. Быков фиксируют в станке в положении стоя. Особо беспокойным животным накладывают носовые щипцы.

Обезболивание. Нейролептанальгезия.

Техника анестезии. Поле операции подготавливается с двух сторон ануса вдоль крестцово-седалищной связки. Для анестезии подготавливаются две иглы: — направляющая игла Боброва и инъекционная № 12120 — 12150 или подготавливается одна прочная инъекционная игла длинной до 13-15 см (№ 20198), рекомендованная в медицине для внутригрудных операций.

Блокада двусторонняя. Хвост животного отводят в сторону. Точка укола определяется на середине крестцово-седалищной связки. Иглу погружают в тазовую полость в обход крестцово-седалищной связки. Придерживаясь дна тазовой кости, иглу направляют ориентировочно на локтевой бугор той стороны, с которой выполняется блокада. Глубина укола соответствует длине заднего края крестцово-седалищной связки. Веерообразно смещая кончик иглы, инфильтрируют до 30-40 мл 2% раствора новокаина. Этим первым инфильтратом блокируется срамной нерв и вегетативные нервные сплетения соответствующей стороны тела животного. Не вынимая кончика иглы из подкожной клетчатки, ее направляют на такую же глубину параллельно позвоночнику, инфильтрируя по ходу введения часть второй дозы подготовленного раствора. При отведении иглы из тазовой полости продолжают введение раствора, одновременно смещая кончик иглы фронтально для более широкого распределения инфильтрата. Этой второй инъекцией блокируют геморроидальный нерв и ветви тазового сплетения, иннервирующие ретрактор полового члена. На второй инфильтрат расходуется 20-30 мл 2-3% раствора новокаина. Аналогично выполняется анестезия и с противоположной стороны.

Действие блокады проявляется через 5-10 минут. Исчезают поперечные складки мошонки, семенники опускаются, теряется болевая чувствительность кожи на задней поверхности бедер, мошонки и промежности. Изгиб полового члена расправляется, и орган выпадает из препуциального мешка или извлекается легким усилием рук врача. Половой член и слизистая препуциального мешка теряют чувствительность на 1,5-2 часа.

Парасакральная блокада нервов половых органов быка (по Н.И.Мирону)

Фиксация. Животное фиксируется в положении стоя.

Обезболивание. Нейролептанальгезия.

Техника анестезии. Поле операции подготавливается между корнем хвоста и анусом. Точка укола определяется на середине расстояния между корнем хвоста и анусом. Для блокады подбираются иглы длинной до 15 см (И-33, И-13, № 20198). После прокола кожи, иглу продвигают вперед и вверх под углом 30-35° до упора в вентральную поверхность последнего крестцового позвонка. В этой точке вводят 50 мл 2% раствора новокаина (тримекаина). Этим инфильтратом блокируются геморроидальные нервы и, частично, ветви тазового сплетения.

Затем, не прекращая введения раствора, иглу продвигают вперед по вентральной поверхности крестцовой кости еще на 5-7 см и дополнительно вводят 70 мл того же раствора. Этим вторым инфильтратом блокируются оба срамных нерва и другая часть ветвей тазового сплетения. Через 7-10 минут после инъекции раствора проявляются признаки блокады — расслабляется анус, опускаются семенники, наступает потеря болевой чувствительности кожи в области промежности и мошонки. Одновременно расправляется сигмовидный изгиб полового члена, и пенис легко извлекается из препуциального мешка. Анестезия сохраняется на 2 часа.

Ушибы препуция и полового члена наиболее характерны у жеребцов и собак, возникают при случке. При этом возможны кровотечение из разорванных кавернозных тел с образованием большой гематомы и опухания полового члена, препятствующие вхождению его в препуциальный мешок.

Флегмона в области препуция возникает как результат инфицирования ран, язв, ссадин, воспаления препуциального мешка (акропостит), особенно у животных с длинным и узким препуцием. Образуется характерная диффузная горячая припухлость, иногда с выпадением листка крайней олоти.

При воспалении препуция отмечаются болезненность, отечность, повышение местной температуры, сужение препуциального кольца, в связи с чем затрудняется выхождение полового члена, мочеиспускание болезненное. У быков, баранов и собак вокруг входа в препуциальный мешок волосы склеиваются разложившейся смегмой, экссудатом и мочой, отмечается образование язв. В результате может развиться фимоз — невозможность выведения полового члена из препуциального мешка или парафимоз, когда выведенный наружу половой член вследствие сужения препуциального кольца, ущемления и отека головки не может быть введен в препуциальный мешок. Нарушение кровообращения ведет к развитию застойных явлений, опуханию полового члена, появлению язв и очагов некроза, образованию манжетообразного кольцевидного утолщения. Парафимоз может осложняться параличом пениса, при этом он выпадает из крайней плоти и самопроизвольно не втягивается, теряет чувствительность.

На половом члене довольно часто, особенно у молодых быков, кобелей наблюдаются новообразования — фибропапилломы, фибромы, фибросаркомы, меланоеаркомы, карциномы. У быков — персистентная уздечка затрудняюющая выведение полового члена. При новообразованиях на половом члене радикальный метод лечения — хирургический.

Воспаление предстательной железы чаще регистрируют у кобелей и жеребцов после грубой катетеризации, ранения, перехода воспаления с уретры и мочевого пузыря и др. Характеризуется оно затрудненным мочеиспусканием, повышением температуры тела. При ректальном исследовании обнаруживают увеличенную железу, отмечают ее болезненность, зыбление. Возможное образование свища в области промежности или в мочеиспускательном канале (в моче обнаруживают гной).

Воспаление семенников и их придатков (орхит, эпидедимит)проявляется увеличением органа, болезненностью при пальпации, повышением местной, а иногда и общей температуры. Пальпацией пораженного тестикула можно установить зыбле-ние в одном или нескольких местах. Пунктат — гной. Движение затруднено, во время него я в покойном состоянии животное отводит конечность в сторону от пораженного семенника. В области мошонки возможны водянка общей влагалищной оболочки, гематома, новообразования.

Водянка чаще, всего бывает односторонней. В полости общей влагалищной оболочки накапливается жидкость (пунктат прозрачный, соломенного цвета). Мошонка с пораженной стороны увеличена: при остром течении — болезненная и горячая. При двусторонней водянке мошонка увеличена, опущена, стенки утолщены, постепенно атрофируются семенники.

При гематоме мошонка увеличена, кожа напряжена, глянцевитая, болезненна при пальпации. В течение первых дней устанавливают флюктуацию, а затем при пальпации обнаруживают звук, похожий на хруст талого снега. Гематома нередко подвергается нагноению, и тогда развивается орхит, омертвение семенника, образуется гнойник. Для уточнения диагноза делают пункцию мошонки.

В случае новообразования семенники и мошонка медленно увеличиваются, развиваются плотные безболезненные, бугристые образования. При злокачественных новообразованиях возможно быстрое возникновение метастазов, генерализация процесса со смертельным исходом. При травмах полового члена и препуция у животного проводят туалет и необходимую хирургическую обработку с последующим применением медикаментозных средств, методов патогенетической и стимулирующей терапии. В случае развития гнойно-воспалительных процессов делают паранефральную или зпиплевральную блокады с новокаином и антибиотиками, вводят гидрокортизон в брюшную аорту.

Если в том или ином участке половых органов установлена опухоль, то ее удаляют оперативным путем, а в послеоперационный период (в частности при фибропапилломатозе) у крупного рогатого скота делают два-три внутривенных вливания 0,5—1 %-ного раствора новокаина в дозе 0,2 г на 100 кг массы тела с интервалом 2—3 дня.

При обнаружении камней в мочевом пузыре самцов обеспечивают кормами, богатыми витаминами. Выполняют (главным образом у мелких животных) цистотомию. В уретральный канал вводят 2%-ный теплый раствор новокаина и катетером проталкивают камень в мочевой пузырь. У жеребцов и меринов делают промежностную уретростомию, вводят в полость мочевого пузыря специальный инструмент — камнедробитель (литотриптор), раздробляют камни в по частям извлекают их кз мочевого пузыря, промывая последний антисептиками.

Занятие заканчивается подведением итогов по результатам исследований. Назначаются кураторы. Студенты получают задания для очередного занятия. Приводят в порядок рабочие места и инструменты, отводят животных в стойла.