Техника выполнения манипуляции.

Станьте лицом к ногам женщины и положите руки плашмя по обе стороны нижнего отдела матки. Медленно старайтесь проникнуть между предлежащей частью и боковыми отделами входа в малый таз, пальпируя доступные участки предлежащей части плода. В случае, если предлежащая часть подвижна над входом в малый таз, пальцы обеих рук почти целиком могут быть подведены под нее и сойдутся. Если предлежащая часть плода прижата ко входу в малый таз, то руки исследуемого не сойдутся. Руки разойдутся в боковые стороны, если головка находится во входе в малый таз малой окружностью (малый сегмент головки плода). Руки начнут сходиться, когда головка плода войдет в малый таз большой окружностью (большой сегмент).

При дальнейшем продвижении плода по родовому каналу руки будут сходиться на головке плода. Если головка плода вся в малом тазу, то руки сойдутся в области шеи плода.

Запомните! Третий и четвертый приемы практически определяют одно и тоже, они дополняют друг друга, хотя методика их выполнения разная.

Наружные измерения большого таза.

Цели:

1.Определить анатомический узкий таз.

По наружным размерам большого таза судят о величине и форме малого таза, сравнив полученные размеры с размерами нижних границ норм.

2.Определить соответствия размеров головки плода и размеров таза.

3.Составить план родов. При определении несоответствия размеров головки плода размерам таза, роды ведутся оперативно (операция кесарево сечение).

Студент должен знать:

1.Анатомическое строение женского таза.

2.Отличия женского таза от мужского.

3.Причины формирования анатомически узких тазов.

Показания:

1.Первая явка беременной женщины на диспансерный учет в женскую консультацию или ФАП.

2 Госпитализация роженицы в родильный стационар на роды.

3. Изменение плана ведения родов на оперативное родоразрешение.

4.Госпитализация беременной женщины в ОПБ на дородовую подготовку.

Условия.

1.Женщина лежит на спине с обнаженным животом, пятки вместе.

2.Акушер стоит справа от женщины лицом к ней.

2.Для измерения таза используют акушерский тазомер, который состоит из двух ветвей (бранш), на конце имеются «пуговки», между ветвями – шкала измерения в миллиметрах и сантиметрах.

Оснащение: кушетка, пеленка и акушерский тазомер.

Техника измерения.

О бычно измеряют три поперечных размера и один прямой.

1.Вначале указательными пальцами обеих рук прощупайте верхние передние ости подвздошных костей и приложите к ним пуговки тазомера, расстояния между ними измерьте тазомером, при этом держите его в руках так, чтобы каждая ветвь находилась в соответствующей руке.

По шкале определите величину искомого размера.

1.Distantia spinarum – это расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Нижняя граница нормы этого размера – 25 см.

2.Второй размер. - distantia cristarum – это расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения первой дистанции пуговки тазомера передвиньте с остей по наружному краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определите наибольшее расстояние между ними. Нижняя граница нормы этого размера – 28 см.

3.Третий размер distantia trochanterica – это расстояние между большими вертелами бедренных костей. Найдите наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижмите к ним пуговки тазомера. Нижняя граница нормы этого размера – 30 см.

4.Четвертый размер conjugata exsterna – наружная коньюгата, это прямой размер таза. При его исследовании женщина должна поменять положение. Попросите ее повернуться на любой бок, нижележащую ногу согнуть в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащую ногу попросите вытянуть вдоль нижней. Пуговку одной ветви тазомера установите на середине верхнего края симфиза, другую прижмите к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком пятого поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня. Нижняя граница нормы этого размера – 20 см.