Определение предполагаемой даты родов.

Срок родов наступает через 40 недель от момента овуляции или10 лунных месяцев, каждый месяц имеет 4 недели.

Для определения предполагаемой даты родов нужно:

1.От первого дня последней менструации отнять три месяца и прибавить 7 дней (формула Негеле). Например, первый день последней менструации 18 января, отнимаем три месяца – январь, декабрь и ноябрь и прибавляем 7 дней. Предполагаемая дата родов – 25 октября;

2.К дате впервые ощущаемого шевеления плода по календарю прибавляем 20 недель, если женщина первородящая и 22 недели, если повторнородящая;

3.К дате декретного отпуска прибавляем по календарю 10 недель;

4.К дате первого дня последней менструации по календарю прибавляем 40 недель;

5.К дате первой ранней явки прибавляем по календарю столько недель, чтобы в сумме получилось 40недель.

АУСКУЛЬТАЦИЯ ПЛОДА АКУШЕРСКИМ СТЕТОСКОПОМ.

Цели: определить наличие и характер сердечных тонов плода.

Студент должен знать:

1.Сроки беременности, при которых выслушивается сердцебиения плода акушерским стетоскопом.

2.Показатели физиологического сердцебиения плода, признаки хронической и острой гипоксии плода.

3.Значение и технику выполнения приемов наружной пальпации плода (приемы Леопольда).

4.Членорасположение плода в матке.

5.Предлежания, положения, позиции и виды плода.

Студент должен уметь:

1.Определить положение, предлежание и позицию плода, используя приемы наружной пальпации.

2 .Пользоваться секундомером.

3.Отличить физиологическое сердцебиение плода от патологического.

Показания:

1.Диспансеризация беременной женщины после 20 недель.

2.Жалобы на сильное или редкое шевеление плода или его отсутствие.

3.Обследование роженицы в приемном отделении родильного стационара.

4.Ведение первого и второго периода родов.

5.Перед транспортировкой роженицы в родильный стационар «скорой помощью».

6.Лечение женщины в отделении патологии беременных с акушерской и\или экстрагенитальной патологией.

Условия:

1.Срок беременности после 20 недель.

2.Женщина лежит на спине с вытянутыми ногами.

3.Сердцебиение плода выслушивают за 1 минуту.

Оснащение: кушетка, пеленка, акушерский стетоскоп, секундомер или часы с секундной стрелкой.

Техника выполнения манипуляции.

1.Для выслушивания сердцебиения плода вторым и третим приемами Леопольда определите положение, позицию и предлежание плода.

2.Прижмите воронкообразную часть стетоскопа к коже живота в месте предполагаемой проекции спинки плода, широкая часть должна быть прижата к уху. Стетоскоп фиксируется между двумя плоскостями, дополнительной фиксации рукой не требуется, во избежания помех при выслушивании сердцебиения.

3.Отметьте ритмичность, звучность и количество ударов за 1 минуту.

Запомните! В норме сердцебиение плода за одну минуту – 120-160 ударов.

Оно ритмичное и звучное.

Примечание.

1.При затылочном предлежании плода сердцебиение лучше выслушивать со стороны спинки, ниже пупка. При первой позиции – слева, а при второй – справа. При тазовых предлежаниях плода следует выслушивать сердцебиение выше пупка, со стороны спинки. При поперечном положении плода на уровне пупка.

2.Если сердцебиение плода больше 160 ударов за 1 минуту – это признак начинающейся гипоксия плода, а если меньше 120 – это признак прогрессирующей гипоксии плода.

Могут выслушиваться и дополнительные шумы: биение брюшной аорты, совпадающие с пульсом женщины; «дующие» маточные шумы, которые возникают в крупных кровеносных сосудах, проходящих в боковых стенках матки (совпадают с пульсом женщины); неритмичные кишечные шумы.

3.В родах при продвижении головки плода в полость малого таза и ее врезывании сердцебиение плода лучше выслушивать ближе к симфизу, по средней линии живота. В первом периоде выслушивают сердцебиение плода через каждые 20-30 минут, а после разрыва плодного пузыря через каждые 10 минут. Во втором периоде родов выслушивают сердцебиение плода после каждой потуги.

4.Пульсация сердца при УЗИ определяется с 6 недель беременности, аппаратом «Малыш» сердцебиение плода можно выслушать после 7 недель беременности.