Классическое ручное пособие при запрокидывании ручек и разгибании головки плода.
Цель: при помощи ручных манипуляций осуществить рождение запрокинутых ручек и головки плода при ее разгибании.
Показания:
1.Запрокидывание ручек и разгибание головки плода.
2.Слабость потуг (если после рождения туловища плода до нижнего угла лопаток роды не завершаются в течение 2-х минут).
3.Острая гипоксия плода.
Техника выполнения манипуляции.
Ручное пособие начинают с освобождения ручек. Все действия начните только тогда, когда в вульварном кольце покажутся углы лопаток.
Запомните следующие правила:
1.Каждая ручка выводится одноименной рукой акушера – правая ручка – правой, левая ручка – левой.
2.Первой всегда выводится «задняя» ручка плода, расположенная у промежности.
3.Для освобождения «передней» ручки ее необходимо перевести в «заднюю», чтобы вывести со стороны крестцовой впадины. Для этого туловище плода поворачивают обеими руками на 180 гр.
Освобождение ручек.
1.Одной рукой (разноименной «задней» ручке) возьмите ножки плода в области голеностопных суставов и отведите их вперед и в сторону, противоположной спинке плода, параллельно паховому сгибу.
2.Во влагалище по спинке плода введите два пальца (второй и третий) соответствующей руки, затем по плечику плода продвиньте пальцы до локтевого сгиба.
3.Извлечение произведите за локтевой сгиб и низведите ручку таким образом, чтобы она совершила «умывательное» движение, т.е. прошла по лицу. Одновременно с выведением «задней» ручки «передняя» (верхняя) часто рождается самостоятельно.
4.Если этого не произошло, приступайте ко второму моменту – извлечению передней ручки. Ее освобождают, предварительно переведя в «заднюю».
Для этого, не отпуская ножки плода, свободной рукой захватите грудную клетку так, чтобы четыре пальца были спереди, а большой сзади параллельно позвоночнику.
5.Затем отпустите ножки плода и положите на грудную клетку плода другую руку. Плод при этом как бы находится в «корсете» из рук.
6
.Следите
за тем, чтобы руки держали плод за грудную
клетку, а не животик, т.к. возможно
повреждение внутренних органов.
7
.Произведите
поворот туловища на 180 гр., вращение
туловища надо совершить таким образом,
чтобы спинка и затылок прошли под
симфизом (поддерживайте передний вид).
При повороте нельзя тянуть плод книзу.
Наоборот, захватив туловище обеими
руками, его нужно поворачивая, одновременно
как бы проталкивать вглубь. При этом
легче повернуть плод, не ущемив ручек.
После поворота туловища на 180 гр.
«передняя» ручка должна оказаться в
области крестцовой впадины.
8.Вторую ручку освобождают так же. Захватите плод за голени, подняв ножки кпереди и в сторону, противоположную спинке, ближе к паховой области.
9.Введите два пальца одноименной руки во влагалище до локтевого сгиба плода, выведите ручку «умывательным» движением.
Освобождение головки плода.
Используется прием Морисо-Левре-Лашапелль.
1.Туловище плода положите рукой, которая удерживала ножки верхом на предплечье другой руки, которая выводила «переднюю» ручку, создав позу плода «наездник».
2.Второй и третий палец руки, на которой находится плод, введите во влагалище, а за тем в ротик плода.
3.Надавите на нижнюю челюсть плода, чтобы головка сделала сгибание.
4.Вторую руку расположите на плечиках плода, причем второй и третий пальцы должны находится по сторонам шеи плода.
5.Головку следует выводить соответственно механизму родов: если она находится во входе в таз, вначале рукой, охватывающей плечи, произведите влечение косо кзади и вниз. Если головка в полости таза тракции следует совершать кзади и вниз. А если головка опустилась настолько, что область подзатылочной ямки подошла под нижний край лобковой дуги, туловище плода приподнимают резко кпереди в сторону живота матери. Рукой, вилообразно охватившей плечи и производящей тракции, нельзя сдавливать область надключичной ямки, поскольку вследствие прижатия нервного сплетения к первому ребру в дальнейшем может развиться паралич Эрба.
Во время освобождения головки плода помощник может помочь ее извлечению, оказывая на нее легкое давление сверху через брюшную стенку.